王晓艳王立李枚刘楠高琳许宁宁赵丹郭小琳张璐
(大连大学附属中山医院辽宁大连116001）
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)29-0046-03
【摘要】目的细化静脉输液各环节的操作、监控管理，提高护理人员的技术技能和服务质量。方法运用品质圈活动的管理方法进行原因分析、现状调查、设立目标、制定对策并组织实施。结果：通过品质圈活动，规范了静脉输液各环节的操作、监控流程，提高了护士的自学意识，增强了相互间的协作、学习，达到了持续改进具体工作的目的，提高了病人的满意率。
【关键词】品质圈静脉输液护理管理
品质圈是由同一个工作场所的人(6人左右),为了解决工作问题、突破工作绩效。自发组成的一个小团体，通过分工合作、解决工作场所的障碍问题，以达到改善目标的目的。我科于2008年6—12月以品质圈活动的管理方法对6021例静脉输液病人进行静脉输液各环节的管理，取得满意的效果，现总结如下。
1方法
1.1品质圈组成根据自愿参加、上下结合及实事求是、灵活多样的品质圈组建原则，本组共11人，由护士长担任圈长，10名护士组成，分别担任质控、医嘱执行、药物配制、静脉穿刺、观察巡视、不良反应的处理、文字记录的书写等各项工作。每月召开1—2次例会，进行分析、总结、改进不妥之处。
1.2选题理由
1.2.1护士在执行医嘱时常发现电脑医嘱与病例医嘱药名用法不统一，输液卡片、瓶签打印不准确，一些有特殊要求的药品不能按要求使用，如速度、避光等。
1.2.2病人对静脉穿刺一针成功率要求高，不明确活动对输液通畅的影响，常导致针头脱出血管外或管内进入空气、血液回流致针头堵塞等。
1.2.3病人对输液滴数对身体的影响不了解，滴数变化不告知或自我调节滴数。
1.2.4低年资护士自己要求增进各方面知识，掌握静脉输液各环节的要求及处理
1.2.5低年资护士所占人数多，技术技能及各方面知识有待加强，这也是管理者和病人高度关注和随时监控的内容。
1．3现状调查
1.3.1护士执行医嘱不够仔细，电脑医嘱与病例医嘱药名、用法不统一导致收费纠纷、输液卡片、瓶签打印不准确。
1.3.2加药过程不仔细，药品溶解不彻底，抽药不净，有残留液，
瓶签书写不统一，有漏项，加药液体不能做到及时输上，不加药液如灭滴灵等，输液时未做到认真查对，及时登记。
1.3.3低年资护士输液技术不精湛，对反复住院，血管条件差的病人，不能做到一次穿刺成功。
1.3.4护士对输液观察不及时，巡视不到位，没有做到心中有数，及时更换药瓶，不能随时调节因体位变换或输液部位位置改变而引起的滴数变化，同时健康教育不到位，病人自行调节输液滴数或遇有外渗或特殊情况病人或家属不会自我关闭调节器从而加重损伤。
1.3.5输液卡片记录不完善，记录滴数与实际滴数不符，整体输液时间与滴数差异大。
1.3.6须避光药物输液过程中未用避光装置或不需避光输液的药物延用避光装置而影响观察等。
1.4设立目标
1.4.1制定静脉输液各环节操作、监控流程，全科护士熟练掌握静脉输液的医嘱执行、药物配制、静脉穿刺、观察巡视、不良反应的处理及文字记录书写等各项工作的流程，做到慎独、自控、互控，消除护理失误。
1.5制定对策和组织实施
1.5.1指定专人负责查对病志医嘱与电脑医嘱，保证商品名与药名的完全统一，使输液卡片及瓶签打印准确。
1.5.2定期组织护士学习药物说明书，并通过随时提问、定期考试等方法，使护士熟练掌握常用药物商品名、化学名、常用剂量、作用、副作用及不良反应的观察处理等，并遵守用药原则，做到用药及时、无菌操作、现配现用、无漏液或溶解不彻底等，作好静脉输液加药环节的管理。
1.5.3所有护士必须严格执行各项规章制度，保持强烈的工作责任心和慎独的工作精神，不受忙、乱、杂等各种因数影响，及时发现输液反应、液体外渗、针头堵塞等不良现象，作好静脉输液的过程观察及处理。
1.5.4加强健康教育，使病人了解静脉输液相关知识，并备有呼叫器，放于固定地点，做到有效控制输液速度，保证输液通畅，避免发生各种不良反应，减轻病人的顾虑，使病人舒适安全。
1.5.5圈内同志共同进行静脉输液的技术操作的训练，讨论各类病人的穿刺技巧、进针角度、深度，使用穿刺针的类别，型号大小等，提高一针成功率。
1.5.6要求护士熟练掌握输液滴数与输入液体量之间的换算方法，根据年龄、病情等合理调节滴数，并做到随时观察，及时调节，准确记录，保证输入滴数与记录滴数完全吻合。
2效果
通过品质圈活动，规范了静脉输液各环节的操作、监控流程，提高了护士的自学意识，增强了相互间的协作、学习，达到了持续改进具体工作的目的，同时从表1可见，品质圈管理前后与静脉输液相关指标经X2检验和t检验有显著性差异，P<0.01。
3讨论
3.1提高了护士执行规章制度和操作常规的自觉性，提高了各环节具体工作的严细程度和护士的慎独精神，保证了电脑医嘱和病志医嘱药物的商品名与化学名的统一，保证了输液卡片、瓶签打印的准确性等。因此，品质圈活动提高了静脉输液的细节管理，促进了护理人员充分发挥自我潜能，有效地预防质量问题和持续改进工作质量。
3.2激活了护士的学习积极性、主动性，提高了护士的业务理论和操作技能，全科护士掌握了所用药物的特性、作用、不良反应及注意事项，做到准确、安全用药、有效配伍和观察；掌握了静脉输液的观察巡视要点及液体外渗的预防、处理，掌握了输液反应的原因、种类、处理方法，掌握了人体血管的走行特点，各类特殊病人穿刺成功的技巧，液体量的计算等，提高了护士的整体素质和服务技能。
3．3强化了护士进行健康教育的自觉性和持久性，丰富了病人对用药及输液相关知识的理解和掌握，病人学会了自我护理和发现问题主动告知，从而减少了各种不良现象给其带来的伤害，同时提高了护士在病人心目中的地位，塑造了优质服务的良好形象。因此，品质圈活动强化了护士的工作内容，使病人得到了真正的实惠，保证了护理工作质量和安全,赢得了病人的高度信任。
参考文献
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