李加才让(青海省海南州兴海县龙藏乡卫生院813300)
近期我国部分地区地震频发，给我们再次敲响了警钟。青海玉树地处青藏高原，为地震高发地区，平均海拔在4000米以上，高寒缺氧，2010年7.1级的“4.14”大地震造成了大量人员的伤亡，损伤伤员以藏族牧民为主，文化程度偏低，灾民有砸伤、压伤、扭伤或慢性疾病，其中最多见的有软组织挫伤、挤压伤、颅脑损伤、骨折及脊柱损伤等。临时灾民点设有专门的管理机构，管理机构和社会各方免费为灾民提供衣、食、住、行、通信、医疗等基本生存条件，虽然经过医务人员积极的早期救治，大部分伤员获得新生，但有相当部分伤员会遗留程度不同的残疾，及早采取康复措施可有效预防并发症，最大限度恢复机体的功能，减少残疾的发生，因此，对地震伤员的救治应采取治疗与康复并重的原则。
一、软组织损伤的早期康复
软组织损伤是指肌肉、肌腱、韧带、筋膜、腱鞘、血管、神经等组织的损伤，可分闭合性或开放性损伤两种。地震中的伤员几乎都有软组织损伤。
１.一般治疗
软组织急性扭挫伤，可采用冰敷或冷敷，弹力绷带加压包扎、抬高患肢，制动3周，以利于消除肿胀及损伤组织愈合。肌腱、韧带断裂，例如前交叉韧带、跟腱断裂一般均需手术治疗。
２.药物治疗
口服非皮质类固醇消炎镇痛药，辅以治疗跌打损伤、活血化瘀的中药如三七片、云南白药、跌打丸、独一味等。
３.理疗
对软组织损伤，具有显著的镇痛、消肿和解除肌肉痉挛的作用。常用冷疗法、电疗、超声波疗法、紫外线、红外线及蜡疗等。
４、活动关节及肌肉训练。
二、骨折伤员的早期康复
１.减轻肢体肿胀用枕头或悬带抬高受伤的肢体，以减轻肢体肿胀。另外，在抬高肢体后，患者可主动活动远端不受影响的关节，如手指、脚趾，以加速血液循环，有效减轻水肿。
２.防止并发症对于配戴石膏的病人，如出现严重疼痛、感觉缺失或麻痹、手指或脚趾颜色变瘀黑、肢体变得无力、不能活动等，需要拆除石膏架，重新配戴。
３.及早活动未受伤的肢体及关节如上肢的钟摆活动、握拳、屈伸膝关节等，可有效防止关节僵硬和挛缩，如配戴石膏、夹板固定。医护人员应指导病人进行等长肌肉收缩的运动，特别是针对在石膏内的肌肉，以减轻肌肉萎缩。另外未被固定的部位应进行一定的肌力训练，如下肢配戴短石膏，患者可练习直腿抬起、单腿桥式运动等，加强臀部及股四头肌的肌力。
４.及早离床活动如用助行器步行，除了医护人员必须定时为患者在床上翻身以预防褥疮外，也应教导患者主动在床上活动、坐起及简单的转移活动等。此外，以手术或石膏固定的下肢骨折，患者可以在不负重的情况下，使用助行器步行。不负重的步行练习并不会影响骨折的愈合。及早离开病床并活动和尽早的步行练习，能有效地提高心肺功能、减少肺炎等并发症和加强患者的功能及自信心，但在高原缺氧的情况下，活动一定要适度。
5.物理治疗改善肢体血液循环、消炎、消肿、减轻疼痛、减少粘连、防止肌肉萎缩以及促进骨折愈合。
①温热疗法传导热疗（如蜡疗、中药熨敷）、辐射热疗（如红外线）可应用。
②超短波疗法或低频磁疗，可使成骨再生区代谢过程加强，纤维细胞和成骨细胞提早出现。对软组织较薄部位的骨折（如手、足部骨折）适合用低频磁场治疗，而深部骨折适用于超短波治疗，此法可在石膏外进行。
③音频电或超声波治疗，可减少瘢痕与粘连。
三、脊髓损伤造成截瘫伤员的早期康复
当患者生命体征和病情基本平稳、脊柱稳定即可开始康复训练。主要目的是预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，及时处理并发症，为以后的康复治疗创造条件。
1.体位变换
卧床时应注意保持肢体处于功能位置，定时变换体位，一般每２小时翻身一次，以防止皮肤溃烂。
2.残肢感染
①换药；②紫外线、超短波、微波等配合抗生素药物治疗，效果比单一用药效果好。
3.消除残端水肿、早日定型
截肢术后和伤口拆线后，持续进行弹性绷带包扎，是预防或减少残肢肿胀及过多的脂肪组织，促进残肢成熟定型的关键步骤。
4.关节被动运动
对瘫痪肢体进行关节被动运动训练，每天１～２次，每一关节在各轴向活动20次即可，以防止深静脉血栓及关节挛缩和畸形的发生。
5.呼吸及排痰训练
对颈髓损伤呼吸肌麻痹的患者应训练其腹式呼吸，咳嗽、咳痰能力以及进行体位排痰训练，以预防及治疗肺部感染，促进呼吸功能。
6.大、小便的处理
脊髓损伤后１～２周多采用留置导尿的方法。每天进水量达到2500～3000ml，并记录出入水量。之后可采用间歇清洁导尿术。便秘可用润滑剂、缓泻剂与灌肠等方法处理。
四、截肢伤员的早期康复
1.心理康复
地震中由于肢体长时间的压迫，引起肢体坏死，须采取截肢来挽救生命，有的甚至双下肢或上下肢截肢。截肢对病人的打击是巨大的，早期病人表现出悲观、沮丧、自我孤立于社会的态度，在家庭、婚姻、工作、生活等问题上忧心忡忡。心理康复的目的在于帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我的价值，重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采取承认态度，积极投入到恢复功能的训练中去。
此外，还要做好患者及其家庭成员的咨询工作，让其了解截肢后、伤残程度和假肢的选择；截肢后可能发生的并发症，并简要介绍康复的计划、方法、所需时间和费用等。
2.肢体康复
①残肢训练小腿截肢者，应增强膝关节屈伸肌，尤其是股四头肌肌力训练；大腿截肢者，术后第6天开始主动伸髋练习；术后2周，若残肢愈合良好，开始主动内收训练和髋关节的外展肌训练；髋关节离断者，进行腹背肌和髂腰肌的练习。
②躯干肌训练进行腹背肌训练为主，并辅以躯干的回旋、侧向移动及骨盆提举等动作。
③健侧腿的训练站立训练：下肢截肢后，其残侧的骨盆大多向下倾斜，致使脊柱侧弯，往往初装假肢时总感到假肢侧较长。镜前做站立训练，矫正姿势，并以在无支撑的情况下能保持站立10分钟为目标。连续单腿跳：站立位的膝关节屈伸运动，目标是至少能连续屈伸膝关节10至15次。