王永杰王婷（山西省运城市闻喜县人民医院043800）
【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0206-02
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床优势。方法将100例胆囊切除术的患者按照手术方式的不同分为治疗组和对照组，对照组采用传统开腹手术治疗，治疗组采用腹腔镜手术治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复及并发症的发生率。结果治疗组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。两组并发症的发生率无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石出血量少，术后恢复快，并发症少，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术传统开腹胆结石微创
胆结石是常见的胆道疾病，早期无典型的临床表现而容易被忽略，待到症状明显时，一般需要手术治疗。随着人们生活水平的提高和饮食方式的改变，胆结石的发病率逐渐升高，且年龄越大发病率越高，女性多于男性。胆囊切除术是治疗胆结石常见的手术方法，传统开腹手术对患者的创伤性较大，尤其对于老年患者其手术耐受性较差，危险性较高。近年来，腹腔镜以其微创性优势广泛用于各种疾病的治疗，其在治疗胆结石方面，能够显著缩短住院时间，有效控制出血量，并减少术后感染的发生[1]。本研究旨在分析腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术相比的临床优势。
1资料与方法
1.1一般资料：100例胆囊切除术的患者，纳入标准：⑴因进油腻食物、饱餐或劳累后诱发急性发作；⑵经CT、B型超声波(BUS)检查；⑶所有患者均签署知情同意书。排除标准：⑴腹部恶性肿瘤患者；⑵合并有心、肝、肾等重要器官严重疾病的患者；⑶血液系统疾病者。其中男45例，女55例，年龄25～76岁，平均(45.7±5.6)岁。单发性结石82例，多发性结石18例。将该组患者按照治疗方法的不同分为治疗组和对照组，每组50例，对两组患者的一般资料进行均衡性检验，无统计学意义(P>0.05)。
1.2治疗方法：两组患者术前准备方式相同，麻醉方式均为气管内插管全麻。⑴对照组：传统开腹手术治疗，于右侧肋缘下斜切口，长约10～15cm，结扎胆囊管、胆囊动脉后剥离胆囊，顺行或逆行切除胆囊，根据情况决定是否放置引流管。术后常规抗生素抗感染。⑵治疗组：采用腹腔镜胆囊切除术治疗，建立气腹，CO2的气腹压力维持在12～14mmHg，常规三孔法。插入10mmTrocar，在脐上做1cm弧形切口，插入气腹针，放入腹腔镜，进行体位调整为头高、脚底，左侧倾斜15～30°，右侧骨中线、腋前线肋缘下4mm放置5mmTrocar，于腹白线剑突下4cm放置10mmTrocar，分别放入操作器械，首先确认胆囊管，确认calot三角解剖结构，完全分离胆囊管，胆囊管和动脉近端使用两道钛夹，动脉远端用一道钛夹，采用顺行或逆行抑或顺、逆结合方法切除胆囊。在用电钩分离胆囊三角时要原理胆管，放置热损伤。术野情况常规进行冲洗，留置腹腔引流管。术后常规抗生素抗感染。
1.3观察指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复及并发症的发生率。其中术后恢复指标包括肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间。
1.4统计学处理：采用SPSS12.0统计软件，计量资料用（x-±s）表示，时间、术中出血量比较用T检验，计数资料采用频数表示，并发症的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
治疗组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。治疗组并发症的发生率少于对照组，但无统计学意义(P>0.05)。
表1两组患者手术治疗效果比较(N=50)
3讨论
胆囊结石具有病程长、反复发作的特点，且有诱发胰腺炎及癌变等可能，因此，一旦发现需要及时治疗。手术治疗老年胆囊结石的关键是及时解除胆道梗阻，降低胆道压力，通畅引流胆汁[2]。传统开腹手术对胆切除术患者造成的创伤较大，会给患者带来强烈的应激反应。腹腔镜手术是目前治疗胆囊良性疾病的金标准，相对与传统开腹手术，在腹腔镜下一样可以观察到较为清晰的手术视野，在直视分离腹腔粘连，还能直视胆囊、胆管的情况，同时诊治腹腔并存疾病。且腹腔镜手术对患者的创伤性较小，患者肠的肌电活动功能恢复较好，胃肠功能恢复显著早期开腹手术，患者术后应用较少的应用只统计，能够更早的进食和下床活动，进而更有利于促进胃肠蠕动，减少并发症的发生。近来也有研究显示，高龄已不是腹腔镜手术的禁忌证[3]。
研究结果显示，采用腹腔镜胆囊切除术治疗的患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间均显著少于对照组(P<0.05)。这提示腹腔镜手术不仅可以节省手术时间，减少患者的出血量，更有利于促进患者术后早期活动，减速康复。综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石出血量少，术后恢复快，并发症少，手术安全可靠，值得临床推广。
参考文献
[1]林毅，杨晦.腹腔镜下胆囊切除术治疗老年人结石性胆囊炎85例[J].黔南民族医专学报，2009，22(3)：181-182.
[2]杨西鹏.开腹及腹腔镜手术切除胆囊治疗结石性胆囊炎对比观察[J].山东医药,2010，50(26)：62-63.
[3]项华明.腹腔镜胆囊切除与开腹胆囊切除临床对比分析[J].中国基层医药，2011，18(14)：1975-1976.