李文华刘增香罗金凤杨盈盈谢桃
(中山大学附属第五医院检验科广东珠海519000)
【摘要】目的：评价依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗患者的疗效，探讨其临床适用性。方法：选择于我院就诊的75例急性脑梗患者，简单随机分为试验组37例和对照组38例，对照组患者采用依达拉奉静点，试验组采用依达拉奉联合氯吡格雷治疗。观察两组患者的治疗疗效和凝血指标及不良反应情况。结果：试验组患者的有效率为94.59%（35/37），对照组患者为76.32%（29/38），差异均有统计学意义（X2=5.00,P=0.0253）。治疗前两组患者的NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均明显改善（P<0.05），且试验组患者的改善情况明显优于对照组（P<0.05）。结论：依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗临床疗效显著，不良反应低。
【关键词】依达拉奉；氯吡格雷；急性脑梗患者；不良反应
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0215-02
脑梗又称缺血性脑病，即由脑部血液供应障碍，脑组织出现缺血缺氧而导致的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化[1]。脑梗面积较小，通常不引起患者明显的临床症状，但是如果脑梗面积比较大，或者处于急性脑梗期，患者会多少伴有部分神经功能缺损症状[2]。脑梗患者首选药物治疗，临床上用于脑梗治疗的药物种类比较多，以抗血小板聚集为主。现代临床上针对急性脑梗也采取联合用药治疗，部分医师认为疗效和安全性均较单一用药好[3]。故我院近期研究了采用依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗患者疗效情况，现将报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
病例选择从2013年5月至2014年5月于我院就诊的75例急性脑梗患者。患者均满足中华医学会的急性脑梗诊断标准，住院后患者均经过详细的CT和MRI检测确诊，均为首次发病，发病前无明显意识障碍等不良反应，入院前未进行溶栓抗凝等治疗，排除严重心力系统、肝肾疾病，精神疾病等患者，患者均自愿接受研究治疗。根据治疗方法的不同，简单随机分为试验组和对照组。试验组37例，其中男20例，女17例，年龄47～77岁，平均为61.9±6.1岁，发病至就诊时间0.5～4天，平均为2.8±0.7天，对照组38例，其中男20例，女18例，年龄47～76岁，平均为61.8±6.2岁，发病至就诊时间0.5～5天，平均为2.9±0.7天，两组患者的性别、年龄及病程等一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者采用相同的基础治疗，包括休息，加强营养，改善循环及抗感染等，对照组患者在此基础上联合氯吡格雷（国药准字H20103324，乐普药业股份有限公司）75mg，日1次，口服；试验组患者再次联合依达拉奉注射液（国药准字H20050280，南京先声东元制药有限公司）30mg，每日2次静点。两组患者治疗并观察10天。
1.3观察指标
观察两组患者的治疗疗效和凝血指标及不良反应情况。疗效标准[3]：①基本痊愈：患者相应神经功能缺损评分减少91%～100%。②显效：评分降低46%～90%。③有效：评分下降18%～45%。④无效：功能缺损评分低于17%以下。
1.4统计学分析
采用spss13.0进行数据统计，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，以a=0.05为标准，P<0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗效果的比较
试验组患者基本痊愈12例，显著进步13例，进步10例，无变化2例，有效率为94.59%（35/37），对照组患者基本痊愈8例，显著进步7例，进步14例，无变化9例，有效率为76.32%（29/38），差异均有统计学意义（X2=5.00,P=0.0253）。治疗前两组患者的NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均明显改善（P<0.05），且试验组的改善情况明显优于对照组（P<0.05）。具体数据见表1：
表1两组患者治疗效果的比较
组别例数NIHSS评分tP
治疗前治疗后
试验组3763.72±9.1379.89±9.847.3720.000
对照组3863.78±8.9970.18±9.512.9960.004
t0.0294.344
P0.9770.000
2.2两组患者治疗前后凝血功能变化情况
治疗前各项相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组均明显改善（P<0.05），且试验组的改善情况明显优于对照组（P<0.05）。具体数据见表2：
2.3两组患者治疗期间不良反应发生情况
两组患者治疗过程中均未发现严重不良反应症状。
3.讨论
脑梗是我国的常见病和多发病，好发于老年人群。急性脑梗应尽早改善脑缺血区的血液循环，促进神经功能恢复。通常急性脑梗需要综合治疗，配合药物及理疗等方法可以收到很好的临床效果。药物多选用改善循环，抑制血小板聚集类，常见的有丹红注射液，丹参川芎嗪，氯吡格雷注射液等。但现阶段许多医师认为在急性期采取联合用药可以明显改善患者的神经功能缺损症状，促进功能恢复[4]。但急性脑梗患者病情变化比较急骤，联合用药是否会增强抗血小板聚集作用，也需要我们时刻关注。
我院近期研究了依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗患者疗效情况，同时与单用氯吡格雷进行了对比，结果发现联合组患者的神经缺损症状在治疗后显著缓解，效果明显高于单用氯吡格雷组的患者，证明联合用药起到了药物作用叠加的治疗效果，对急性脑梗患者具有很好的作用，该研究结果与夏云轶医师的报道一致[5]。另外研究还发现治疗后联合组患者的凝血功能改善情况显著高于单用氯吡格雷组的患者，但两组患者均未出现明显出血等不良反应，安全性还是比较高，与毛彦明医师的研究结果类似，说明联合用药并不增加患者出血的风险，虽然增强抗血小板聚集的作用，但是联合用药调节在安全范围内，可以安全用药[6]。急性脑梗患者脑细胞由于缺血缺氧，会使有毒害的自由基堆积，进一步损伤脑组织。而依达拉奉是一种自由基清除脑保护剂，而在联合氯吡格雷后增强治疗疗效可能与两种药物的作用机制不同起到药效叠加的作用有关。
综上所述，依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗临床疗效显著，不良反应低。
【参考文献】
[1]刘淑芬,刘淑清.疏血通注射液对急性脑梗死患者血脂、凝血功能及血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(7):831-833.
[2]张晖,李建香.脉血康胶囊对脑梗死急性期患者凝血功能、血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(6):681-682.
[3]李得祥.依达拉奉联合血塞通注射液治疗急性脑梗死26例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(9):42-43.
[4]邓慧贤,王海建.奥扎格雷钠联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(7):23-24.
[5]夏云轶.依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(11):37-38.
[6]毛彦明.依达拉奉联合氯吡格雷治疗进展性脑梗死80例疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(12):24-26.