（李奇医疗美容门诊黑龙江哈尔滨150080）
【摘要】目的：观察A型肉毒素咬肌注射、玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓效果。方法：选择2016年1月—2017年1月于我院就诊的30例求美者，双侧咬肌注射肉毒素和、颏部注射玻尿酸，术后三个月后进行跟踪随访，对咬肌力量与面下部形态的变化进行科学评估，在此基础上调查受术者的满意度。结果：29例求美者的面部轮廓均得到明显改善，经随访未出现并发症，且求美者的总有效率与医师总有效率间，无显著差异（P＞0.05），求美者的满意度较高。结论：A型肉毒素咬肌注射、玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓微整术，具有创伤小、可逆性高的特点，有助于取得较高的满意效果，值得临床推广与应用。
【关键词】A型肉毒素咬肌注射；玻尿酸颏部；注射重塑面下部1/3轮廓；效果观察
【中图分类号】R62【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）16-0012-02
EffectofbotulinumtoxinAinjectionintomassetermuscleandchininjectionofhyaluronicacidonremolding1/3contouroflowerfaceLiQi
liqimedicalbeautyclinicHeilongjiangHarbin150080,China
【Abstract】ObjectiveToobservetheeffectofbotulinumtoxinAinjectionintomassetermuscleandchininjectionofhyaluronicacidtoreconstruct1/3contouroflowerface.Methods30casesofAmericanpatientswhowereadmittedtoourhospitalfromJanuary2016toJanuary2017wereselectedtoinjectbotulinumtoxinandbotulinumtoxinintobilateralmassetermuscle.Thechininjectionofhyaluronicacidwasfollowedupthreemonthsafteroperation,andthechangesofmassetermusclestrengthandlowerfacialshapewereevaluatedscientifically,andthesatisfactionofthepatientswasinvestigated.ResultsThefacialcontoursof29casesofbeautyseekingweresignificantlyimproved.Therewasnocomplicationafterfollow-up,andtherewasnosignificantdifferencebetweenthetotaleffectiverateofthepersonseekingbeautyandthetotaleffectiverateofthephysician(P>0.05).ConclusionTheinjectionofbotulinumtoxintypeAintomassetermuscleandtheinjectionof1/3contourinthelowerpartofthelowerfaceofhyaluronicacidhavethecharacteristicsofsmalltraumaandhighreversibility.Itisworthpopularizingandapplyinginclinic.
【Keywords】BotulinumtoxinAmassetermuscleinjection;Chinhyaluronicacidinjection;Injectionof1/3contourofthelowerpartofthereconstructedface;Effectobservation
本次研究的主要目的是观察A型肉毒素咬肌注射、玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓效果，选取2016年1月—2017年1月于我院就诊的30例求美者为分析对象，分别注射A型肉毒素和玻尿酸，在临床上取得较为满意效果，详情如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2016年2月—2017年2月期间接收的30例进行A型肉毒素咬肌注射、玻尿酸颏部注射重塑面下部1/3轮廓的求美者，作为本次研究对象，男9例、女21例，年龄最大58岁、最小32岁，平均年龄（42.4±2.5）岁，患者面部均存在不同程度的容积缺失或者老化，如颞部、面颊部和鼻唇沟凹陷，又或者是额部平坦等。将未得到控制的患有慢性疾病的患者排除，如糖尿病、高血压和冠心病等；排除面部皮肤有感染的患者；避开女性月经期和妊娠期。患者的一般统计资料经过对比，均无明显差异，可开展组间对比研究（P＞0.05）。
1.2手术方法
1.2.1注射肉毒素本次研究中所采取的A型肉毒素由我国兰州生物制品研究所生产，制剂主要是冻干粉，每瓶的剂量控制在50或100U，在零下4摄氏度的冰箱中储存。使用之前进行稀释，稀释药物主要是2%的盐酸利多卡因或者是2ml的无菌生理盐水，配药是为防止药物失活，要格外注意尽量不要产生气泡。一般情况下，注射时多采用两点多向注射，即受术者用力咀嚼时咬肌突出的两个点，具体位置因人而异，但是颧弓下方要尽可能的避开，这与颧弓下方的咬肌萎缩后会更加突出、轮廓感更明显有关[1]。面部进行常规消毒铺巾，将配好的2ml药分别在两支1ml的注射器中分别装入，将空气泡排空，在预定注射点进针时要保持垂直，肌肉被针刺后所产生的突破感较为明显，回抽时要防止扎入血管，注射方向主要有5个，即垂直进针、左、右、上、下。在方向变换过程中，针不要离开皮肤，每个方向注射5U药量，每点25U药量，如此一来有助于分散药量，若过于集中的注射，则会导致肌肉注射不能均匀的分散，表面凹凸不平，并且术后极易产生较为强烈的酸胀感，最快2周便可以显现出手术效果。
相关注意事项：注射后针对注射区切记不要用力挤压，防止药物扩散到其他表情肌，致使面瘫的出现；针孔绝对不要沾水；注射前两周内不使用庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素药物。
1.2.2注射玻尿酸采用羟丙基甲基纤维素-透明质酸钠溶液材料来填充颏部。术前，医务人员需要与受术者通过积极的沟通与交流来将其希望达到的理想效果进行确定，即颏部要长一点还是翘一点；术前，测量受术者的“三庭”，以Ricketts的审美平面为依据对颏部想要取得的长度与翘度进行科学的估测。采用“三点扇形注射法”进行注射，即在颏部注射区两侧选取两点，第三点的选取位置在颏唇沟正中下方的注射区域，为避免药液外渗和注射边缘不能实现自然的过度，注射点与注射区边缘要保持3毫米。基于颏尖点和颏前点通常需要较大的药量，因此注射时要先完成这两点的注射，然后需要先完成的注射，然后便后退边注射，保持线条的柔顺性，真皮深层和皮下浅层之间为注射层。通过交叉进行三点射隧道和扇形注射法，有助于更为均匀的注射。术前进行卸妆和洗脸，麻醉方法的选择需要依据受术者对疼痛的耐受性与敏感程度所决定，针对能够耐受疼痛的，则不需要进行麻醉，反之对疼痛较为敏感的可以采用“复方利多卡因乳膏”外敷的方式，敷用45分钟左右，疼痛便可以得到有效减轻。采用体积分数为75%的酒精对术区进行三遍消毒，常规铺无菌巾单[2]。以术前术者的评估和受术者的要求为依据，对注射区采用美蓝进行标记，不同区域内选用不同的线条，来相应的提示不用药物的注射量。利用1%利多卡因可以对疼痛过于敏感的受术者进行颏神经阻滞麻醉，注射前，对注射器轻微的向前推一下，来充分感受推出填充剂的阻力，对于判断术中的手感十分有帮助。完成注射后，需要对注射区域酌情的进行按揉，不均匀部位可以用舒平注射，以此有利于填充凝胶更加紧密的贴附周围组织。另外，通过15分钟的冰敷，注射时所产生的疼痛可以得到有效缓解，并且有助于减少注射后的不良反应，诸如淤青和红肿等。
1.3观察指标
美者与医师分别术后3个月后，根据手术前后的照片来客观的评价手术效果，一般将手术效果分为三个等级，即无改善、部分改善以及明显改善；采用本院自制的满意度调查问卷，来调查患者的满意度，满分为100分，满意：90分以上、比较满意：60～90分、不满意：60分以下。
1.4统计学方法
应用SPSS22.0来完成本次研究的数据分析。两组患者的护理结果的等级资料采用t检验，其他相关计数资料以相对数构成比（%）或率（%）表示，当P＞0.05时，两组差异不显著，没有统计学意义。
2.结果
治疗后患者的总有效率高达96.67%，14例明显改善、15例部分改善、只有1例没有改善；另外，患者满意度高达90.00%，满意10例、比较满意17例、不满意3例。
3.讨论
西方人和东方人对于面下部三分之一的轮廓有着不同的审美观，西方人所认为的美是棱角分明，而东方人则是线条柔美。现阶段，针对面下部宽大畸形，可以采用多种手术方法进行纠正，如咬肌切除术、肉毒素注射咬肌肥大矫正术、面部脂肪抽吸术等。针对求美者颏部短小的，可以通过隆颏术或者颏部截骨前移延长术，来促进面下部长宽比例的有效改善，确保下部轮廓看起来更为流畅。但是，手术治疗往往所造成的创伤比较大，再加上术后的不可预知性比较大，致使不少求美者望而却步。
现阶段，随着临床医疗技术水平的不断进步，医用材料学的有效发展，微整形技术应运而生，并逐渐被越来越多的求美者所接受。A型肉毒肝素作为一种生物毒性较强的高分子蛋白质神经毒素，通过失神经营养作用可以逐渐萎缩、变小咬肌，进而可以取得良好的瘦脸效果，并且安全性高，术后不会出现严重的并发症，如过敏反应、神经痉挛和麻痹等。透明质酸是一种在人体内存在较为广泛的高分子非蛋白质酸性黏多糖[3]，具有非常明显的保水效果，亲水性很强，能够使皮肤更加水润有弹性。本次研究中，29例求美者的面部轮廓均得到明显改善，经随访未出现并发症，求美者的满意度较高。
综上所述，针对面下部宽大畸形，采用A型肉毒素咬肌注射和玻尿酸颏部注射的方法，有助于取得较为理想的效果，其不会造成很大的创伤、再加上较高的可塑性，创伤可以在短期内愈合，且不会产生不良并发症，临床应用价值高，值得进行大力推广。
【参考文献】
[1]关于《A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的效果分析》中(2017年4期)临床图片问题的更正说明[J].中国医疗美容，2017，7(06)：84.
[2]刘中林.玻尿酸颏部填充+A型肉毒素注射(咬肌、颏肌劲阔肌)在重塑下面部轮廓应用中的临床分析[J].中国医疗美容，2016，6(05)：5-7.
[3]徐又心，刘垠，邱炜，肖鸿，杨明，赵亚南.A型肉毒素咬肌注射联合玻尿酸颏部注射填充微整形术重塑面下部1/3轮廓的可行性分析[J].中国医疗美容，2015，5(05)：61-62.