湘南学院附属医院呼吸内科423000
【摘要】目的：探索及研究慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期内的血清皮质醇表达特征。方法：选择自2017年6月至2018年6月来本院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例作为研究对象，根据患者的肺部功能将其分为轻中度组和重度组，两组患者的例数分别为32例和28例，此外，将同时期住院的非慢性阻塞性肺疾病急性加重期的30例患者作为研究对象，将其命名为非COPD组。在所有的患者入院就诊之后的第二天的上午八点、下午四点以及凌晨三个时间段，进行肘静脉抽血，并检测其促肾上腺皮质激素以及血清皮质醇的水平。结果：结果显示，3个时间段内的重度组、轻中度组的皮质醇水平同非慢性阻塞性肺疾病组之间的差异显著，有统计学意义（P＜0．01）；3个时间段内的重度组、轻中度组的促肾上腺皮质激素水平同非慢性阻塞性肺疾病组之间的差异显著，有统计学意义（P＜0．05）。结论：慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期会存在肾上腺皮质的代谢紊乱现象，临床表现为，促肾上腺皮质激素的水平上升而血清皮质醇的水平下降。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；促肾上腺皮质激素；皮质醇
Theexpressionofserumcortisolduringacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease
【Abstract】Objective：Toexploreandstudythecharacteristicsofserumcortisolexpressionduringacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydisease.Methods：FromJune2017toJune2018toourhospitalclinicof60patientswithacuteexacerbationofchronicobstructivepulmonarydiseaseperiodastheresearchobject，accordingtopatients'lungfunctionwillbepidedintomild-to-moderategroupandseveregroup，twogroupsofpatientswiththecasesof32patientsand28cases，respectively，moreover，willbeatthesametimeinthehospitalofchronicobstructivepulmonarydiseaseinpatientswithacuteaggravatingperiodof30casesastheresearchobject，namedittheCOPDgroup.Afterallpatientsadmittedtohospitalseeadoctorateighto'clockinthemorningthenextday，atfouro'clockintheafternoon，andthreeinthemorningtime，carriesontheelbowveinblood，anddetectitsadrenocorticotropichormoneandserumcortisollevels.Results：Theresultsshowedthattherewasasignificantdifferencebetweenthelevelsofcortisolinthesevereandmoderategroupsandthoseinthenon-chronicobstructivepulmonarydiseasegroupswithin3timeperiods（P<0.01）；Therewasasignificantdifferencebetweenthelevelsofcorticotropinbetweentheseveregroupandthemildtomoderategroupandthenon-chronicobstructivepulmonarydiseasegroupwithin3timeperiods（P<0.05）.Conclusion：Patientswithchronicobstructivepulmonarydiseaseinacuteexacerbationstagewillhavemetabolicdisorderphenomenonofadrenalcortex，clinicalmanifestation，adrenocorticotropichormonelevelsriseandserumcortisollevelsdrop.
[Keywords]Chronicobstructivepulmonarydisease；Acuteexacerbationperiod；Corticotropin；Cortisol
所谓慢性阻塞性肺疾病，其特征为气流受限，且气流受限具有进行性发展、不完全可逆等特点，如果对该疾病进行及时的预防，可以得到较好的治疗效果。慢性阻塞性肺疾病所累及的器官主要是人体的肺脏，不过一定情况下也会对肺部之外的器官构成一定损害。据相关研究表明[1]，在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，患者会因为疾病的发展以及病程的增加而表现出肺部之外器官的不同程度损伤，与此同时，病人患有心脑血管疾病甚至癌症的可能性也随之而增加，尤其是对患者的肾上腺皮质以及血清皮质醇等会造成很大影响[2]。鉴于此，在本文中笔者对慢性阻塞性肺疾病在急性加重期内的血清皮质醇表达特征进行了研究和探索，具体内容如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择自2017年6月至2018年6月来本院就诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者60例，以及同时期住院的非慢性阻塞性肺疾病急性加重期的30例患者作为研究对象，根据患者慢性阻塞性肺疾病的病情将其分为轻中度组、重度组以及非慢性阻塞性肺疾病组，三组患者的人数分别为32例、28例和30例。其中，轻中度组患者中男性15例，女性17例，患者年龄在55岁至85岁之间，平均年龄为（71.23±7.24）岁，患者平均病程为（11.20±8.45）年；重度组患者中，男性14例，女性14例，患者年龄在54岁至86岁之间，平均年龄为（71.44±7.14）岁，患者平均病程为（11.19±8.23）年；非慢性阻塞性肺疾病组患者中男性14例，女性16例，患者年龄在53岁至85岁之间，平均年龄为（71.27±7.69）岁，其中，胃息肉病人11例，白内障病人6例，常规住院患者13例。
轻中度组及重度组在年龄、性别以及病程等方面无显著差异，没有统计学意义（P>0.05），具有可比性；慢性阻塞性肺疾病组及非慢性阻塞性肺疾病组患者在性别、年龄等方面没有显著差异（P>0.05），具有可比性。
排纳标准：所有患者都经过了体格检查、病史询问、辅助检查以及实验室检查，均没有血清皮质醇代谢异常等相关疾病。所有患者在近期三个月内没有进行糖皮质激素的治疗。
最后，本研究已经通过了医院伦理委员会的认可，且所有患者均已签署了知情同意书。
1.2研究方法
在所有的患者入院就诊之后的第二天的上午八点、下午四点以及凌晨三个时间段，进行肘静脉抽血，每次的采血量为5毫升至6毫升，将其放入2支玻璃试管当中进行促肾上腺皮质激素和皮质醇的检测，每支试管当中置入血液2毫升至3毫升，所有标本均标记清楚患者的姓名以及采血的时间。在采血完成之后的半小时内将试管呈送检验科内检测。具体检验步骤为：
1.皮质醇检验：
将含有EDTA抗凝剂的标本置入半径为8公分的低速离心机中，以3000r/min的速度进行5分钟的离心，以便将血清分离出来。及后将分离出的血清吸入到试剂盒当中同试剂进行混合，混合之后将试剂盒置入电化学发光免疫分析仪内进行自动分析。待混合液被吸入至微量池当中后，让微粒被磁铁吸附至电极之上，没有结合的物质则通过清洗液进行清洗。电极在加压之后会出现化学发光，用光电倍增管来检测，检测的结果通过机器的方式从标准曲线当中进行检测。最后，使用临床数据软件对每次所得数据进行还原，从而得到最后检测的结果。
2.促肾上腺皮质激素：
将含有EDTA抗凝剂的标本置入半径为8公分的低速离心机中，以3000r/min的速度进行5分钟的离心，以便将血浆分离出来。及后将血浆吸入至试剂盒当中，按照试剂盒所规定的操作，把试剂盒置入全自动电化学发光免疫分析仪当中进行自动分析。分析仪以双抗体夹心法作为基本原理，把反应液置入检验池当中，检验池的微粒则用电磁将其吸附至电极表面。没有结合的则用Procell来进行清除。在电极之上加上一定电压，以便让复合体进行化学发光，通过光电倍增器来对发光强度进行检测。检测的结果通过机器的方式从标准曲线当中进行检测[3]。最后，使用临床数据软件对每次所得数据进行还原，从而得到最后检测的结果。
1.3统计学方法
用统计学软件SPSS18.0来对所得数据进行分析，使用均数±作为计量资料的表达方法，标准差则用（x±s）来表示，多样本均数用单因素方差来进行分析，两两比较方差齐的以SNK-q来进行检验，方差不齐的以Games-Howell来进行检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2结果
2.1各组患者皮质醇的水平比较
通过研究得知，各组患者的3个时间段的皮质醇水平差异显著（P＜0．01），存在统计学意义。两两比较，因为彼此方差不齐，所以通过Games-Howell来进行检验，结果显示，3个时间段内的重度组、轻中度组的皮质醇水平同非慢性阻塞性肺疾病组之间的差异显著，有统计学意义（P＜0．01）；此外上午8点之时，重度度组与轻中度组的皮质醇水平差异显著，有统计学意义（P＜0．01）；但在凌晨以及下午四点之时，重度度组与轻中度组的皮质醇水平差异不显著，没有统计学意义（P＞0．05），具体参见表1。
表1各组患者皮质醇的水平比较（）
3结论
所谓慢性阻塞性肺疾病，即以不完全可逆气流受限以及进行性发展作为基本特点的呼吸系统慢性疾病，该疾病主要累及的脏腑为人体的肺脏，不过在一定情况下也会导致肺部以外的全身其他器官产生不良反应[4]。比如说累及肾上腺、骨骼肌以及心血管等[5]。该病病程较长、经久不愈且反复发作，如果不及时治疗甚至会使人体肺外其他器官出现不同程度的损伤，为病人的生活质量带来严重干扰。
鉴于血清皮质醇的含量会因为下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节而具有昼夜周期性改变[6]，所以在此次研究当中笔者使用了3个时间段进行采血，与此同时，在对血清皮质醇的试验检测过程中以电化学发光法来进行测定，该方法具有较好的重复性的同时，保障了试剂的安全性和结果的准确性。而通过研究表明，3个时间段内的重度组、轻中度组的皮质醇水平同非慢性阻塞性肺疾病组之间的差异显著，有统计学意义（P＜0．01）；此外上午8点之时，重度度组与轻中度组的皮质醇水平差异显著，有统计学意义（P＜0．01）；但在凌晨以及下午四点之时，重度度组与轻中度组的皮质醇水平差异不显著，没有统计学意义（P＞0．05）。
而在此次研究过程中，慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期其血清皮质醇的水平之所以呈现显著降低状态，其原因可能在于患者存在炎症因子炎症反应、急性感染、营养不良或者有高碳酸血症、缺氧等情况出现。
近年来医学界工作人员的研究结果也表明了慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期内其血清皮质醇激素的水平呈显著降低状态，比如说有学者研究中强调[7]，血清皮质醇激素水平同患者疾病的分级有一定关系，其中重度患者和极重度患者其皮质醇水平同轻、中度患者相比较，显著偏低。而本次研究的结果也充分证明了该观点。
参考文献：
[1]韦鹏，陈昌枝.慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清皮质醇的表达特征[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2014，7（1）：59-63.
[2]乔华，王漫丽.血清皮质醇变化对慢性阻塞性肺疾病患者治疗及生活质量的影响[J].中国医师进修杂志，2012，35（10）：43-44.
[3]程璘令，刘雅雅，苏柱泉，等.糖皮质醇激素改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者肺功能的影响因素的分析[J].国际呼吸杂志，2014，34（13）：980-983.
[4]何丽，陈焱，张九进.不同组别慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者皮质醇水平变化分析[J].华夏医学，2017，30（3）：58-60.
[5]陈琼琰，金晨慈，王晓智.糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病稳定期不同皮质醇水平患者的干预作用观察[J].药物流行病学杂志，2016（6）：336-338.
[6]韦鹏，陈昌枝.慢性阻塞性肺疾病患者血清皮质醇的表达及糖皮质激素治疗的研究现状[J].广西医学，2013，35（1）：100-103.
[7]钱亚娟．哮喘和COPD患者肾上腺皮质功能与病情的关系［J］．苏州大学学报，2009，29（3）：514-517．