何育才
广西藤县人民医院543300
摘要：目的探讨慢性鼻窦炎筛窦黏膜感染细菌的类型以及这些细菌的耐药情况。方法从2010年1月至2012年6月来我院耳鼻喉科用内窥镜治疗慢性鼻窦炎的病人中按诊断标准随机抽取79例病人，通过内窥镜取其鼻窦筛窦分泌物做成标本并进行需氧菌培养和药敏试验，观察其致病菌的检出情况、各致病菌例数所占的比例及各标本的耐药情况。结果79例被送检的鼻窦炎筛窦分泌物中可以找到48种致病菌，其中表皮葡萄球菌15株，占31.2%，金黄色葡萄球菌13株，占27.0%，中间葡萄球菌11例，占23.0%等，其差异有统计学意义；药敏试验可见敏感性较高的有万古霉素（敏感率为87.5%）、氨苄西林（敏感率为70.8%），而青霉素的敏感性最低位8.3%，其差异有统计学意义。结论引起慢性鼻窦炎的细菌很多，其中以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、中间葡萄球菌为多见；药物敏感试验发现敏感性较高的抗生素有万古霉素、氨苄西林，青霉素的敏感性最低，因此慢性鼻窦炎抗生素的选择应将患部细菌检测和药敏试验的结果两者相结合，以做出最有效的选择。
关键词：慢性鼻窦炎；筛窦；细菌检测；药敏试验
慢性鼻窦炎是指连续12周以上的鼻黏膜的炎症，伴随有鼻塞、鼻内分泌物、头部的慢性钝痛、嗅觉敏感性减退等临床症状并且经过治疗没有改善的疾病。慢性鼻窦炎常见的病因是细菌感染，为耳鼻喉科的常见疾病之一。鼻内窥镜手术疗法是治疗鼻窦炎的方法之一，因其治疗的精细性和准确性和被临床广泛使用[1]。术腔冲洗术为慢性鼻窦炎内窥镜疗法术后的关键步骤，该措施如果处理的好，有助于促进炎症反应的减轻，黏膜水肿的消除，快速恢复鼻粘膜的防御功能[2]。而用何种药物成分的冲洗液则是显效的关键。本研究是通过内窥镜术下取慢性鼻窦炎患者筛窦黏膜的分泌物来观察其中细菌类别并做药敏试验观察耐药性。
1资料和方法
1.1临床资料从2010年1月至2012年6月来我院耳鼻喉科用内窥镜治疗慢性鼻窦炎的病人中按诊断标准随机抽取79例病人的筛窦黏膜分泌物作为研究对象。其中男59例，年龄（37.5±31.3﹚岁，病程为2.5-8.4年；女20例，年龄（38.4±31.2﹚岁，病程1.2-7.0年，其病例的选择皆按照慢性鼻—鼻窦炎诊断的标准[3]。所有病人两星期前嘱其停用抗生素，并能承受鼻内窥镜手术。
1.2标本的采集及培养按手术常规对鼻腔进行消毒、局部浸润麻醉，行内窥镜下鼻窦手术，咬开筛窦前壁，将筛窦中的脓液排出并止血，取附在肿胀筛窦壁上的分泌物，放入无菌的器皿内，送至培养。对采集过来的标本做常规需氧菌培养，分离出致病菌并使用微量生化管来鉴定其中细菌的类别，药敏试验按常规使用K-B法，药敏判断则根据CLSI于2000年推荐的标准进行判断。
1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件分析数据，本次研究的数据数值资料，可进行t检验分析，当P<0.05时差异具有统计学意义。
2结果
2.1基本情况79例标本细菌培养情况：79例中只有48例培养成功，其中男性鼻内分泌物需氧菌培养阳性例数35例，女性鼻内分泌物需氧菌培养阳性例数13例。
3讨论
慢性鼻窦炎已经成为一个越来越突出的严重影响患者生活质量的健康问题，并且带来巨大的医疗支出，成为整个社会经济的负担[4]。慢性鼻窦炎长期以来一直是耳鼻喉科的常见病，鼻腔鼻窦作为人体对外开放部位之一，在正常情况下也有细菌存活在里面，当机体内某种条件形成时，该条件致病菌便迅速大量繁殖并出现炎症反应而形成鼻窦炎[5]。目前国内普遍存在大剂量而不规则使用抗生素的情况，虽然大剂量的抗生素对各种感染的效果比较好，但是也容易破坏机体的防御屏障从而增加了各种感染发生的机会[6]。
慢性鼻窦炎的发生受多种因素的影响，最为常见的病因是细菌感染。最近几年来对于细菌引起的慢性鼻窦炎的临床研究也越来越多，关于致病菌的种类方面大家也提出了不一致的意见。有研究发现慢性鼻窦炎中致病的细菌多为：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌[7]。也有研究发现慢性鼻窦炎患者鼻腔分泌物中多见的细菌为除了多见的表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌外，还有大肠埃希杆菌、产气肠杆菌、铜绿假单胞菌[8]。
鼻内窥镜术后冲洗是慢性鼻窦炎内窥镜治疗必不可少的措施之一，而含药物的灌注液能使药物直接作用于鼻窦黏膜表面，而80%的患者鼻黏膜表面存在细菌，含药物的灌注液可以起到直接的杀菌作用[9]。目前，大多数的医者认识到内窥镜后冲洗的重要性，但冲洗中所用的药品种类意见不一[10]。本研究针对临床79例慢性鼻窦炎患者筛窦黏膜的分泌物进行细菌培养和药敏试验，以观察其细菌的种类及敏感的抗菌素。研究发现79例被送检的鼻窦炎筛窦分泌物做需氧菌培养后中可以找到48株致病菌，其中表皮葡萄球菌15株，占31.2%，金黄色葡萄球菌13株，占27.0%，中间葡萄球菌11例，占23.0%，溶血性链球菌3例，占6.2%等，其差异有统计学意义；药敏试验可见敏感性较高的有万古霉素（敏感率为87.5%）、氨苄西林（敏感率为70.8%），而青霉素的敏感性最低位8.3%，其差异有统计学意义。因此，当我们临床治疗慢性鼻窦炎时应将其鼻内分泌物做细菌检测和药敏试验，根据结果选择最佳的抗生素，这样才可以得到更有效的治疗。
参考文献
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