论文摘要
背景舒芬太尼作为一种新型的强效阿片类药物,广泛应用于术后镇痛。氯诺昔康（Lornoxicam）是一种新型的昔康类非甾体抗炎药（Nonsteroidal Anti-inflammatory Drugs,NSAIDs）,具有较强的抗炎镇痛作用,与阿片类药物合用,可发挥多模式镇痛效应。国内外目前对于舒芬太尼皮下镇痛（Patient-Controlled Subcutaneous Analgesia, PCSA）的报道比较少见。但皮下镇痛可减少硬膜外穿刺置管以及静脉自控镇痛导致相关并发症发生的风险,具有操作简单、方便灵活的优点,其镇痛效果稳定、持久、可靠、安全性高。舒芬太尼与氯诺昔康联合应用于腹部手术后PCSA,其对炎性反应的抑制和镇痛效果如何,亦值得探讨。本研究旨在探讨不同剂量舒芬太尼复合氯诺昔康用于腹部手术后PCSA镇痛的疗效,在减少副作用的情况下确定有效的临床配伍方案,为临床应用提供参考依据。目的通过对不同剂量舒芬太尼复合氯诺昔康用于腹部手术后PCSA疗效的观察,及不同时点患者血清IL-6、β-内啡肽的测定,从而对本研究进行综合评价,并探讨合适的舒芬太尼术后PCSA（?）己伍方案。方法采取随机对照研究,选择ASA （American Society of Anesthesiologists）Ⅰ-Ⅱ级、年龄25-65岁,体重45-75 kg拟在全麻下行腹部手术的患者80例,随机分为4组：F组（Fentanyl 1 mg+LOR 32 mg）、S1组（Sufentanil 75μg+LOR 32mg）、S2组（Sufentanil 100μg+LOR 32mg）、S3组（Sufentanil 125μg+LOR 32mg）。均用PCA （Patient-Controlled Analgesia）泵设置背景剂量2 ml/h,自控给药剂量0.5 ml,锁定时间15min。主要记录术后2h、6h、12h、24h、48h的疼痛、镇静评分、不良反应,以及检测入室和术后6h、24 h血清IL-6和β-内啡肽的水平,结合病例的基线资料,采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析,最后得出结论。结果四组患者的基本情况和术中用药、出入量均无统计学差异（P＞O.05）。术前和术后的生命体征,除个别时点略有差异（P＜0.05）,其余无明显统计学差异（P＞O.05）。四组术后的IL-6和β-内啡肽水平和术前相比较均明显大幅度升高,S1组>F组>S2组>S3组（P＜O.05）,术后24h较术后6h有所降低。四组术后6h的VAS评分（VisualAnalogue Scale,VAS）均比术后2 h明显升高（P＜O.05）,并高于其他时点,而后逐渐降低,但整体上S1组＞F组＞S2组＞S3组（P＜0.05）。术后不良反应无统计学差异（P＞O.05）,但是剂量过大的舒芬太尼复合氯诺昔康恶心、呕吐的发生率略高。结论100μg/48h的舒芬太尼复合氯诺昔康用于腹部手术后皮下镇痛能适当降低IL-6和p-内啡肽水平,镇痛效果确切,不良反应亦不会明显增加。舒芬太尼的使用量过大可能增加恶心、呕吐发生率,而小剂量则镇痛不完善。