论文摘要
绝经是每个妇女生命进程中必然发生的生理过程,是卵巢功能不断衰退、雌孕激素不断下降的过程。女性进入围绝经期,除了潮热、出汗等血管运动症状,往往也会伴随一些情绪问题,如抑郁、焦虑等。随着我国逐步进入老龄化社会以及社会经济的发展,老年妇女精神健康也越来越受到重视。但目前国内相关研究仍较少,结果也不一致。本文通过以下两部分了解北京市城区围绝经期妇女抑郁症状的现状及与E2、FSH和雌激素β受体基因多态性相关性。第一部分北京市城区围绝经期妇女抑郁症状的流行病学调查目的:了解北京市城区围绝经期妇女抑郁、焦虑症状的现状和影响因素。方法:采用分层随机抽样的方法,从北京市8个城区随机抽取45～59岁妇女,进行问卷调查。问卷内容包括:1)一般情况和家庭经济情况;2)SF-36健康调查量表（36-item Short Form Health Survey,SF-36）;3)社会支持评定量表;4)Kupperman评分（Kupperman Menopause Index,KMI）;5)抑郁自评量表（Self-RatingDepression Scale,SDS）;6)焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）。建立数据库,应用SPSS 11.5软件进行t检验、x2检验、非参数检验和BinaryLogistic回归分析。结果:共有1280例妇女完成调查问卷。1)1280例妇女平均年龄51.8岁,其中绝经过渡期487例（38.0%）,绝经早期394例（30.8%）,绝经晚期348例（27.2%）。2)1280例中有抑郁症状者为306例（23.9%）,焦虑症状131例（10.2%）。绝经过渡期、绝经早期和绝经晚期抑郁、焦虑症状发生无明显差异（P＞0.05）。3)抑郁症状者和焦虑症状者组SF-36评分均明显低于无症状者（P＜0.01）。4)抑郁症状组与无症状组比较,社会支持量表评分均显著降低（P＜0.01）,而焦虑症状组与无症状组的社会支持量表评分无差异（P＞0.05）。5)与抑郁症状发生有关的因素包括:家庭生活满意度、社会支持量表总分与抑郁症状负相关,经济困难、潮热出汗、性交痛和阴道干症状、子女升学就业失败与抑郁症状正相关。与焦虑症状发生有关的因素包括:家庭生活满意度、社会支持程度、既往经前期紧张综合症史、潮热出汗、性交痛阴道干症状、1年内存在以下负性事件:经济困难、本人重病、工作压力大、夫妻不和。结论:抑郁、焦虑症状是围绝经期妇女的常见症状,它们的发生与更年期症状以及多种社会心理紧张因素有关。抑郁症状者、焦虑症状者SF-36评分明显降低,抑郁症状者社会支持明显下降。第二部分围绝经期妇女抑郁症状与雌激素受体β基因多态性的关系目的:了解围绝经期妇女抑郁症状与雌激素受体β基因多态性的关系。方法:于2007年11月～2008年3月在我院妇产科门诊和社区选择围绝经期妇女,分别采用抑郁自评量表和Kupperman评分评价抑郁症状和更年期症状。取空腹静脉血查E2和FSH,应用PCR-RFLP技术分析ERβAluI和RsaI基因多态性,采用PCR和基因扫描技术分析ERβ（CA）n重复序列多态性。应用SPSS 11.5软件进行t检验、x2检验、非参数检验和Binary Logistic回归分析。结果:1)共有165例妇女入选,平均年龄51.21±3.67岁。2)无抑郁症状（SDS指数＜0.5）119例,轻度抑郁症状（SDS为0.5～0.59）22例,中度抑郁症状（SDS为0.6～0.69）15例,重度抑郁症状（SDS为0.7～）为9例。无抑郁症状和抑郁症状组的E2、FSH无明显差异（P＞0.05）。ERβRsaI和ERβAluI基因多态性与抑郁症状无关。重度抑郁症状组（CA）n片段长度明显低于无抑郁组和轻度抑郁组,具有显著的统计学意义（P=0.008和P=0.009）。3)按照改良Kupperman评分将样本分为三组:轻度（≤15）77例,中度（16～30）63例,重度（≥31）25例。在绝经过渡期,轻度、中度和重度更年期综合症组的E2逐渐降低,FSH水平逐渐升高,具有统计学意义（P＜0.05）。更年期综合症与ERβAhI、RsaI基因多态性以及（CA）n重复序列无关,各基因型之间Kupperman改良评分也无统计学差异,但心悸与RsaI基因型和（CA）n片段长度有关。头晕与（CA）n重复序列分类有关。结论:围绝经期妇女抑郁症状与ERβ基因（CA）n重复序列长度相关,与血清E2、FSH以及ERβ基因RsaI基因多态性无关。ERβAluI可能与抑郁程度有关。在绝经过渡期,更年期综合症严重程度与E2和FSH水平有关。某些更年期症状可能与ERβ基因多态性相关。