牟定县人民医院云南牟定675500
摘要：目的探讨奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效。方法对36例奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的病人，观察其疗效和不良反应。结果36例肝硬化并发上消化道出血中显效33例，无效3例，总有效率91.6%，未见严重不良反应。结论奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血疗效肯定，再出血率低，不良反应少，值得临床推广。
关键词：奥曲肽；奥美拉唑；肝硬化；消化道出血
上消化道出血是肝硬化失代偿期的严重并发症，首次出血病死率达50%，再次出血率高达60%。所以入院后必须采取紧急抢救措施，近年来，随着内镜技术的发展，上消化道出血的镜下治疗已成为一大趋势，而对于基层医院，药物治疗仍是目前上消化道出血最常用和有效方法，近年来我科采用奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的治疗方案，取得较好的疗效，现将疗效报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集本科2013年2月至2015年3月住院的肝硬化并发上消化道出血的病人36例，其中男26例（72%），女10例（28%），年龄36~72岁，平均年龄54岁。根据患者的临床表现、肝功能、腹部B超或CT检查，确诊为肝硬化失代偿期。入院前依据呕血、黑便、血压、红细胞和血红蛋白检查明确合并上消化道出血。所有病人符合肝硬化合并上消化道出血诊断标准。
1.2方法迅速建立两路静脉通道。一条通道先给予奥曲肽0.1mg加10%GS20ml静脉推注（不少于5min），继而以奥曲肽0.1mg+10%GS40ml，10ml/h，静脉24h用微泵维持，另一条给予NS100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注1次/日。同时给予补液，输血，积极治疗原发病等，根据病情，必要时选用血管活性药物抗休克，抗肝昏迷和对症治疗等治疗。严密监测血压，心率，脉搏，呼吸及胃管抽吸液，大便情况等，并记录２４小时尿量。定期检测血常规，粪常规，肝肾功能等。注意观察奥曲肽的毒副作用。经过２４小时上述药物治疗病情无明显好转或持续出血不止，则建议转上级医院治疗。
１．３疗效判定显效：２４ｈ内停止出血；有效：２４－４８ｈ停止出血；无效：４８ｈ后仍出血者或抢救中死亡。疗效总有效率＝（显效＋有效）/总例数。
２结果
2.1治疗结果经上述治疗后，36例肝硬化并发上消化道出血的患者中显效+有效33例，无效3例（其中1例死亡，2例出血无明显好转转上级医院），总有效率91.6%。
2.2不良反应治疗过程中有1例有轻微注射部位疼痛反应，未影响治疗，未见胃肠道等其他异常反应，不良反应发生率低。
3.讨论
上消化道出血是肝硬化门静脉高压症患者常见的并发症，发病急，病死率高，及时、效的治疗能明显降低患者的病死率。奥曲肽为人工合成的生长抑素的８肽衍生物，近年来研究表明，其主要的药理作用包括：（１）抑制胃泌素，胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激黏液分泌，保护黏膜屏障，促进已损伤黏膜上皮细胞的修复；（２）选择性直接作用于血管平滑肌，明显减少内脏血流量，从而减少门静脉压力和曲张食道静脉压力；（３）通过抑制胰高血糖素分泌，间接阻断血管扩张，使内脏血流量下降；（４）增加食管下括约肌的张力，减少胃液返流，保护食道黏膜；（５）促进血小板的凝集和血块的收缩。因此，近年来，奥曲肽临床用于肝硬化合并上消化道出血的治疗取得了良好的效果，且奥曲肽不加重高血压，冠心病肾功能不全等疾病病情。
奥美拉唑抑酸能力强大，不仅能非竞争性抑制促胃液素及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，还能抑制不受胆碱或Ｈ受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对Ｈ受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。研究表明胃酸对黏膜的消化作用是上述病因引起粘膜损伤，溃疡形成乃至上消化道出血的基本因素，因此，抑制胃酸分泌，提高胃液ｐＨ值就成为减轻黏膜损伤，促进溃疡修复、制止上消化道出血的重要治疗手段。奥美拉唑是一种强抑酸剂，可在胃壁细胞内小管这一高酸环境中转化为活性物质，抑制质子泵（Ｈ十一ｌ＜＋一ＡＴＰ酶）的活性，从而抑制基础胃酸分泌，升高胃内ｐＨ达到５左右，减弱胃酸对胃及十二指肠黏膜的消化和损伤作用，达到减轻与制止黏膜出血效果。因此，在上消化道出血的治疗中，以奥美拉唑为代表的质子泵抑制剂是首选并且有效的止血药物。
综上所述，奥曲肽联合奥美拉唑治疗对肝硬化引起的上消化道出血有显著疗效，且有效率高，止血迅速，安全可靠，不良反应少，方便，可多种途径给药等优点，价格适中，值得临床中普及使用。
参考文献：
【1】林智辉，孙小娟.奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血24例疗效观察[J].海南医学院学报，2008，14（6）：705-706.
【2】陈红莲，孙有利奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的临床观察［ｕ】中国现代医生，2009，47（34）：5
【3】杨文晓.奥曲肽治疗上消化道大出血疗效观察[J].中国当代医药，2009，16（20）：145-146.