哈尔滨市呼兰区中医医院150500
【摘要】目的探讨小剂量利多卡因对丙泊酚麻醉诱导与维持效应影响效果。方法选择我院2016年1月至2017年1月收治的全麻开胸手术患者138例，随机分为观察组和对照组两组，每组69例，对照组采用氯化钠注射液，观察组采用小剂量利多卡因，比较两组对丙泊酚麻醉诱导与维持效应的影响效果。结果观察组患者在插管、组织切除、关胸、拔管时血浆靶浓度与效应室浓度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；开胸时，两组血浆靶浓度与效应室浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论小剂量利多卡因能够显著加强丙泊酚麻醉诱导与维持的效应，值得临床大力推广及应用。
【关键词】丙泊酚；维持效应；麻醉诱导；小剂量利多卡因；临床观察
利多卡因作为中效酰胺类局部麻醉药的一种，可用于静脉全身麻醉。但由于其麻醉剂量与中毒剂量接近，大剂量使用时易导致低心排综合征[1]。随着丙泊酚等新型静脉麻醉药物的出现，临床实践中已逐渐放弃使用大剂量利多卡因。近年研究报道显示，麻醉中小剂量静脉输注利多卡因可以起到脑保护、抑制插拔气管导管引发的心血管反应、缓解支气管痉挛、镇痛及抗痛觉敏感化、抗炎性反应及促进术后肠道功能恢复等。笔者通过对该院收治的69例全麻开胸手术患者采用小剂量利多卡因，临床效果较满意，现做如下报告：
1资料与方法
1.1一般资料选择我院2016年1月至2017年1月收治的全麻开胸手术患者138例，其中男性56例，女性82例，年龄20-63岁，平均年龄（34.7±6.6）岁；随机分为观察组和对照组两组，每组69例，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法术前20min，所有患者均予以0.3mg东莨菪碱静滴，麻醉诱导期，两组患者采取以下方案：0.03mg/kg马来酸咪达唑仑静滴；在此基础上观察组给予1mg/kg利多卡因单次静滴，之后连续滴注33µg/kg•min）。对照组等速等量给予0.9%氯化钠注射液；1ug/kg瑞芬太尼单次静脉滴注，持续给予0.2µg/kg•min）滴注；丙泊酚静滴，血浆靶浓度起始为1mg/L，根据0.3mg/L每次逐步调节，维持脑电双频指数为40-60；意识消失，给予0.6mg/kg罗库溴铵静脉注射。在脑电双频指数达到40-60，行气管插管。术中按照监测肌肉松弛情况采取4个成串刺激，恢复25%肌颤搐，0.15mg/kg罗库溴铵静脉注射。手术结束30min前，罗库溴铵停止。按照靶控输注程序所预测血药浓度降低时间，确定丙泊酚停止时间，丙泊酚血浆靶浓度在皮肤缝合时降低到1.0mg/L水平。皮肤缝合时，观察组停止使用瑞芬太尼、利多卡因，对照组停止使用瑞芬太尼、氯化钠注射液，对于残留
肌肉松弛剂使用阿托品0.25mg、新斯的明0.5mg拮抗。
1.3观察指标比较两组插管、开胸、组织切除、关胸、拔管时血浆靶浓度与效应室浓度。
1.4统计学方法采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，对计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果如下表所示，观察组患者在插管、组织切除、关胸、拔管时血浆靶浓度与效应室浓度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；开胸时，两组血浆靶浓度与效应室浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
两组观察指标比较（mg/L）
3讨论
丙泊酚靶控输注(TCI)的明显优点是镇静水平稳定，麻醉深度易调控。利多卡因是中效酰胺类局部麻醉药，兼具抗心律失常作用，可用于静脉全身麻醉。利多卡因可直接作用于血液或被吸收而引发全身作用，血药浓度到达一定水平时会经过血脑屏障，对患者的中枢神经系统造成影响，但麻醉诱导期间小剂量预注利多卡因对丙泊酚TCI浓度的影响仍存在争议[2]。在联合诱导时，在一定利多卡因浓度范围内，随着血药浓度升高，患者意识逐渐消失，所需要的丙泊酚血药浓度会下降。利多卡因的作用机制为阻断患者海马椎体神经元的钠通道，对中枢神经动作电位起到抑制作用，阻断神经进一步传导，最终起到麻醉效果。丙泊酚的主要作用靶点在大脑皮层，可增强γ-氨基丁酸(GABA)与A型受体的反应，开启Cl-通道，Cl-内流产生突触后抑制，降低神经元网络的兴奋性。对于利多卡因是否能降低催眠药物剂量仍然有一定争议。目前，脑电双频指数是应用较为广泛无创催眠监测方法，对于丙泊酚麻醉下催眠情况检测尤为适用，避免苏醒延迟。有研究显示[3]，静脉滴注小剂量利多卡因利于脑保护、缓解支气管痉挛，对插拔气管导管引起的心血管反应具有预防性。本组将脑电双频指数作为监测标准，通过对丙泊酚用量的调整使得脑电双频指数维持理想催眠深度，确保术中两组患者催眠深度一致。本研究也证实，观察组患者在插管、组织切除、关胸、拔管时血浆靶浓度与效应室浓度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；开胸时，两组血浆靶浓度与效应室浓度比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示，小剂量利多卡因能够显著加强丙泊酚麻醉诱导与维持的效应，值得临床大力推广及应用。
参考文献
[1]刘芝慧，范婷，田雷.老年阑尾炎伴糖尿病患者手术护理体会[J].静脉预注小剂量利多卡因对丙泊酚靶控输注效果的影响，中国药业，2015，24（16）：30-32.
[2]黄海涛.小剂量利多卡因对丙泊酚麻醉诱导和维持效应的影响[J].中国医药指南，2016，14（1）：153.
[3]崔伟华，谭红，韩如泉.小剂量利多卡因对丙泊酚麻醉诱导和维持效应的影响[J].药物不良反应杂志，2011，13（1）：1-6.