重庆市忠县人民医院检验科404300
自身免疫性甲状腺病（AITD）主要包括Graves病（GD）和自身免疫性甲状腺炎（AIT），由自身免疫功能紊乱引起，存在多种体液免疫异常和细胞免疫异常。甲状腺自身抗体是甲状腺自身免疫疾病的重要标志物，甲状腺自身抗体与妊娠结局的关系是一个令人关注的问题。甲状腺过氧化物酶抗体是甲状腺微粒体的主要抗原成份，其功能与甲状腺素的合成有关，可导致甲状腺细胞的损伤.我们通过观察，对TPOAb与不良妊娠结局的关系进行分析。
1、资料与方法
1.1研究对象选择2014年10月至2016年6月我院产前门诊进行孕检的孕5-13周女性，按照首次检查anti-TPOAB结果分组。试验组43例，TPOAb>60U/ml结果阳性，排除既往相关甲状腺疾病史，地方性甲状腺肿大地区生活史，自身免疫性疾病史以及其他高危妊娠因素。年龄20-37岁，平均28.3±4.5岁。正常对照组50例，同期我院产检及分娩的身体健康，无高危妊娠因素孕妇，年龄19-37岁，平均27.9±5.2岁，TPOAb<60U/ml。
1.2结果追踪采用病案查询和电话调查的方式，调查其妊娠的结局。不良妊娠结局包括自发型流产、早产、宫缩乏力、胎儿宫内窘迫、新生儿畸形、胎盘早剥、死胎、胎儿宫内发育迟缓等，其他不良结局包括妊娠期高血压,产后出血,低体重儿,新生儿甲功异常，产后甲状腺炎等。
1.3仪器与试剂
采用西门子CentaurXP及配套校准品、配套试剂，直接化学发光方法，测定FT4,TT4,TSH,FT3,TT3,TPOAb。TPOAb可检测范围为28-1300U/ml。以TPOAb>60U/ml为阳性判断标准。
１.４统计与方法
采用sp18.0统计软件分析，两个样本率的比较采用卡方检验。
2、结果
2.1正常对照组50例孕妇中,发生不良妊娠结局7例,其中2例合并两种以上不良妊娠结果，发生率16%。TPOAb阳性组，发生不良妊娠结局11例，其中3例发生多项不良结果，不良妊娠结局发生率39.5%。试验组在多个不良妊娠结局方面明显高于对照组。对总体阳性率进行统计学分析，P<0.05，有统计学差异。(表1)
不良妊娠结局发生统计表
*表示同时有几种情况发生案例存在
3、讨论
甲状腺过氧化物酶（TPOAb）是在甲状腺滤泡中发现的一种蛋白质，促进甲状腺激素、T3、T4的合成。TPOAb是针对具有多种不同抗原决定簇以IgG为主的TPOAb的一种多克隆抗体。TPOAb的病理作用较为明确，通过抗体依赖细胞或补体介导的细胞毒性作用，还通过与TPOAb结合，从而在破坏甲状腺细胞中发挥重要作用。TPOAb的存在预示着潜在的甲状腺功能损伤，是诊断桥本甲状腺炎的金标准。（1）TPOAb阳性是发生甲状腺功能损伤的重要危险因素（2）。有报道称,我国育龄妇女中TPOAB阳性率为12.6~13.3%。TPOAb与产后甲状腺炎(PPT)的发生也有着密切关系(3).一些研究表明,TPOAb阳性被认为是亚临床甲减的独立危险因素和重要预测指标(4)。2017年1月6日美国甲状腺协会(ATA)发布的最新妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南,也对TPOAB阳性孕妇相关的监测和治疗做出了指导，强推荐TPOAb或ATG阳性孕妇，在确认怀孕时监测TSH的浓度，并每4周检测一次；TPOAb阳性的孕妇不推荐使用硒补充剂，TPOAb阳性，甲功正常的有流产史孕妇，可以考虑给予左旋甲状腺素治疗；妊娠期TSH>2.5，应评估TPO状态；根据TPOAb阳性，按TSH的浓度的高低，也给出了强推荐和弱推荐治疗的建议(5).所以,在全面二胎时代,关注妊娠期甲状腺功能的检查,把TPOAb纳入常规产前检测,对提高全民素质,预防和减少不良妊娠结局有着非常积极的作用。
参考文献：
[1]陈敦金,何玉甜等。甲状腺自身抗体与妊娠结局《中国实用妇科与产科杂志》2016，6：403-406
[2]李玉姝等。甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性临界值的确定及其临床意义《中华检验医学杂志》2006，29：780-783
[3]江琳琳等。抗甲状腺抗体与妊娠相关疾病关系的研究进展《中华妇产科杂志》，2016，48：222-224
[4]宋梦帆等.妊娠中期甲状腺功能减退症与甲状腺过氧化物酶抗体的相关性<中华围产医学杂志>2012.15(2):76-79.
[5]Thyroid.2017Jan6.dol:10.1089/thy.2013.0457