～（99m）Tc-EHIDA肝胆断层显像对BA和IHS的诊断和鉴别诊断价值

论文摘要

目的探讨99mTc-依替菲宁（EHIDA）肝胆断层显像对乳儿肝炎综合征（infantile hepatitis syndrome，IHS），尤其是淤胆型IHS肠道内放射性显示能力，通过与肝胆B超、肝功各酶及胆红素的对比研究，深入探讨联合肝胆动态显像（平面+断层）对IHS和胆道闭锁（biliary atresia，BA）的诊断和鉴别诊断价值。资料和方法收集2005年1月至2006年10月78例持续性黄疸患儿的临床影像学及实验室检查资料并进行研究分析。依据各项检查结果及术中胆管引流和造影、病理检查和规范治疗后随访证实，将78例持续性黄疸患儿分为BA组（15例：男11例，女4例）和IHS组（63例：男36例，女27例）。所有患儿均为首次入院诊治，日龄均数分别为58和60天，患儿均接受99mTc-EHIDA肝胆动态显像，重点观察是否可见功能性胆囊影像和肠道放射性。其中23例，因6h延迟平面显像未见明确肠道放射性及体表污染所致图像分析困难，均接收了6～8h的肝胆断层显像和24h延迟显像。所有图像均由两位以上核医学医生分析并作出诊断。超声检查重点观察“三角征”影像及胆囊形态和收缩率。分别计算肝胆动态平面显像对BA和IHS诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测价值和阴性预测价值，并对就诊日龄、巨细胞病毒（CMV）感染等影响因素进行详细分析；通过与24h延迟显像的对照研究，评价6～8h肝胆断层显像对IHS，尤其是淤胆型IHS肠道内放射性显示能力及对BA和IHS的诊断和鉴别诊断价值；进一步通过与肝胆超声检查、肝功能各酶及胆红素中有统计学意义的指标进行对比，深入探讨联合肝胆动态显像（平面+断层）对BA和IHS的诊断和鉴别诊断价值。结果1、肝胆动态平面显像诊断BA和IHS的灵敏度、特异性分别为86.67％、69.84％和69.84％、86.67％；＜59天组和≥160天组IHS 24h内出现功能性胆囊显影和／或肠道放射性分别为27例（81.82％）和17例（56.67％），卡方检验，p＜0.05，差异有统计学意义；日龄＜59天IHS，CMV感染较非CMV感染引起的功能性胆囊显影或肠道放射性出现率明显降低，p＜0.05，差异有统计学意义；而≥160天组，p=1.00，差异无统计学意义。2、6～8h肝胆断层显像使肝胆动态平面显像诊断BA特异性和诊断IHS灵敏度均由63.49％提高到87.30％；鉴别诊断准确性由67.95％提高到88.46％，均有统计学意义。3、联合肝胆动态显像诊断BA和IHS灵敏度、特异性、准确性、阳性预测价值、阴性预测价值分别达93.33％、87.30％、88.46％、63.64％、98.21％和87.30％、93.33％、88.46％、98.21％、63.64％；肝胆B超诊断BA和IHS灵敏度、特异性、准确性、阳性预测价值、阴性预测价值分别达60.00％、73.02％、70.51％、33.33％、90.20％和73.02％、60.00％、70.51％、90.20％、33.33％。4、BA组和IHS组γ-GT分别为367.15±469.63IU／L和578.59±236.95IU／L，p=0.03，差异有统计学意义，若以γ-GT≥300IU／L作为BA诊断标准，诊断BA的灵敏度、特异性和准确性分别为81.82％、67.21％和69.44％。进一步分析发现，对日龄＜59天患儿，BA组γ-GT均高于IHS组，差异有显著统计学意义，以γ-GT≥300IU／L作为BA的诊断标准，诊断BA和IHS的灵敏度、特异性、准确性分别为87.50％、81.25％、82.50％和81.25％、87.50％、82.50％；对肝胆动态显像未见胆囊影像和／或肠道放射性11例持续性黄疸患儿，参考γ-GT，则联合诊断BA和IHS的灵敏度、特异性、准确性分别为87.50％、93.94％、95.12％和93.94％、87.50％、95.12％。对日龄≥60天组，BA组和IHS组γ-GT差异无统计学意义。结论1．就诊晚、CMV感染是影响常规肝胆动态显像早期鉴别诊断BA和HIS的主要因素；在IHS的诸多致病因素中，CMV感染较其它致病因素更容易引起肝内胆汁淤积，导致肝胆动态平面显像诊断困难。2．6～8h肝胆断层显像以其较高的探测灵敏度和有效地排除体表、腹部脏器放射性干扰的优势，具有较高地肠道放射性显示能力，对BA和IHS诊断效能明显高于24h平面延迟显像。3．联合肝胆动态显像对BA和IHS的诊断灵敏度、特异性和准确性均优于肝胆B超检查和γ-GT，可作为早期诊断和鉴别诊断BA和IHS的首选筛查方法。4、对日龄较小患儿（如＜59天），γ-GT和肝胆动态显像对BA和IHS的诊断和鉴别诊断具有联合应用价值。

论文目录

• 中文摘要
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• 符号说明
• 前言
• 研究资料和方法
• 结果
• 讨论
• 结论
• 附图
• 参考文献
• 文献综述
• 致谢
• 学位论文评阅及答辩情况表