李淑云(黑龙江省医院150036)
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）34-0448-01
【关键词】不合理配伍用药
笔者在临床工作中，发现临床用药不合理的现象相当普遍，形式多种多样，现选择有代表性的实例分析如下：
1临床资料
1.1体内配伍不合理。例1、有一妊娠剧吐患者，医生使用氯丙嗪治疗，致患者血压下降，用肾上腺素升压，使血压更加下降。
1.2选择溶媒不适当。例2、不论门诊或住院患者静点青霉素G钠，医生普遍采用5％或10％的葡萄糖作为溶媒，使青霉素药效降低。
1.3不适当服用磺胺类药。例3，女，26岁婚后患尿路感染，无肾病史，自购复方新诺明40T，每天两次，每次两片口服，一周后服完，来院就诊，化验尿常规蛋白++，红细胞++—+++。
1.4滥用避孕药。例4：女，26岁哺乳期服避孕药半年，至十一个月女婴阴道不规则流血。
1.5重复用药。例5，有名产后患者，伴感冒口服克感敏，肌注安痛定，导致患者退热急，大汗淋滴，出现虚脱现象。
1.6配伍不当。例6：女，34岁，患大叶性肺炎，医嘱给青霉素G钠800万u，Vc2.5g，氢化可的松100mg，溶于5％GL400ml静点，因Vc、氢化可的松能加速青霉素G钠的水解而效价降低。
2讨论
2.1女24岁，妊6周，初孕，妊娠恶心呕吐不止，不能进食，精神萎糜，呈虚脱状态持续一周。当地医生诊断妊娠剧吐，卧床休息治疗，因不能口服药物，故肌注氯丙嗪25mg、每日两次，第三天病情好转，要求下床活动，突然晕倒，视力模糊。立即测血压10.7／8.0kPa，脉搏120次／分，呼吸16次／分，随后医生给肌肉注射肾上腺素1mg，10分钟后，患者状态仍未改变，立即来医院就诊。家属反应上述情况，查心肺功能正常，患者呈疲乏状态，精神状态欠佳，血压9.3／6.7kPa，确认是注射肾上腺素所致。所以及时给予去甲肾上腺素，补充体液，纠正酸中毒，给予精神安慰，有饥饿感，三小时后病人能自由活动。
氯丙嗪能阻断α受体，抑制血管运动中枢，并直接扩张血管使血压下降，心率反射性加快，大剂量给药可致明显的体位性低血压。由于它对α受体的抑制，能翻转肾上腺素的升压效应，使血压更加下降，因此对氯丙嗪引起的低血压不能用肾上腺素纠正而应用去甲肾上腺素。
2.2不论门诊或住院患者，用5％葡萄糖或10％葡萄糖作为青霉索G钠的溶媒，使青霉素G钠的药效降低。原因是青霉素G钠水溶液的最适PH值为6.0～6.8，偏离这一值后，青霉素G钠水解加速，杀菌效能降低。5％或10％葡萄糖溶液的PH值为3.5～5.5与青霉素的PH值不符，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，能催化青霉素G钠水解，故静点时不宜用糖作为溶媒，应选用0.85％生理盐水。因后者的PH值为4.7～7.0，与青霉素G钠的PH值相符，可延缓青霉素G的水解而保持其生物活性。
2.3不适当地服用复方新诺明。服药前无肾病史，服药后出现泌尿系统的不良反应，复方新诺明是磺胺甲基异恶唑和氧苄胺嘧啶复合剂，属中效磺胺，每片含SmZ0.4g．TmP0.08g，分别干扰微生物叶酸代谢的两个不同环节，又因两药半衰期相似(10～12小时)。所以抗菌作用增强数倍致数十倍。因复方新诺明中的新诺明乙酰化率转高，易出现晶体和血尿，长期或大量使用宜加碳酸氢钠，小儿尤为注意，非必要时不宜增加剂量或长期服用。除对泌尿系统引起上述不良反应外，对皮肤粘膜可致疮痈样损伤，严重者可致剥脱性皮炎。对血液系统可致自细胞明显减少，血小板减少性紫癜，红细胞减少引起的消化道出血，肝功能损害，严重者可致过敏性休克，所以应严格掌握用药指征。
2.4哺乳期服用短效避孕药，可使药中的雌孕激素通过乳汁进入女婴体内，使其性器官发育，服半年避孕药后，发现女婴阴阜饱满，其它性器官均有发育，子宫内膜周期性剥脱，使月经来潮女婴过早成熟，所以其母亲应立即停服避孕药。
2.5因克感敏和去痛片的成分均含有同剂量的非那西丁、氨基比林，咖啡因，仅是去痛片含苯巴比妥、克感敏含扑尔敏之别，安痛定成分与前两药相似，常造成解热药剂量过大，因为产后患者用解热药还能影响子宫收缩，所以造成产后退热急，而出现虚脱现象。
2.6大叶性肺炎患者采用静点青霉素G钠盐加Vc，氢化可地松，用5％葡萄糖作为溶媒，其中5％葡萄糖能催化青霉索G钠的水解，降低其药效，且Vc氢化可地松又部是含醇制剂，可加强青霉素G钠溶液内酰胺环的水解而效价降低，故不能配伍合用。
2.7不分时间服药，由于疾病的种类、用药目的、药物性质和作用等有很大的差别,要想取得理想的药效,服药的时间也是很重要的。这是因为人体的生理、病理变化由于各药的生物利用度、血液浓度、代谢和排泄速度不同,所以合理掌握用药时间,是成功治疗疾病和减少药物不良反应的关键。临床本应在餐前服用的药物,但实际很少在医嘱上见有交待。
3产生上述情况的原因有首先是医务人员没有掌握用药指征。医护人员对药物的理化性质，药理作用，不良反应，剂量等未确切掌握。计划生育部门的宣传指导工作不得当。对临床用药管理的几点建议：①发挥药事管理委员会的作用：药事管理委员会通过统一医院管理人员与业务人员对合理用药的认识，促进临床科室和药剂科之间的沟通。②制定和完善医院协定处方集：围绕国家基本药物目录建立医院自己的协定处方系统。这个系统包括医院基本用药目录和协定处方集。③做好处方和病历用药调查统计。④加强医德医风教育。⑤一切从病人利益出发，坚持合理用药。
综上所述，说明目前临床上的不合理用药现象，有关部门应该协调治理和合理改进，以保证用药质量。
参考文献
[1]孙志强.合理用药策略是药学监护的良好开端[J].中国卫生资源,2007(6).
[2]唐镜波.药害与不合理用药的监控[J].中国药科大学学报，2001，32（4).