围麻醉期不同吸入氧浓度对氧储备和肺换气功能的影响

论文摘要

研究背景：在围麻醉期和危重病人的通气中，高浓度氧吸入可引起肺泡不张，肺内分流率增加，长时间应用可引起肺实质损害。而在通气中吸入高氧浓度能提高氧储备，增加耐受缺氧时间，增加插管和拔管的安全性。但不同吸入氧浓度对氧储备和呼吸功能的影响如何，目前尚不完全清楚。本研究观察术后麻醉恢复期不同吸入氧浓度通气对拔管前氧储备和肺换气功能的影响。为通气选择合适的吸入氧浓度，维持良好的呼吸功能，以及保持合理的氧储备提供依据。研究方法：152例不吸烟的全麻择期手术病人，进入麻醉恢复室（PACU）后接呼吸机，通气模式为同步间歇指令通气（SIMV），调节吸入氧浓度为35％，潮气量为7—10ml／kg，调节呼吸频率，保持呼气末二氧化碳描记图正常及呼吸末二氧化碳分压维持于35—45mmHg之间，吸呼比为1:2，机械通气过程中应用呼气末正压为3cmH2O和压力支持为8cmH2O，当呼气末氧浓度达到稳定状态时记录稳定状态下的呼气末氧浓度和呼气末二氧化碳分压，并根据公式测量耗氧量和二氧化碳产生量。根据完全随机的原则分为四组：35％Fio2组（n=38），50％Fio2组（n=38），75％Fio2组（n=38），100％Fio2组（n=38）。35％Fio2组，50％Fio2组，75％Fio2组，100％Fio2组进行膨肺肺复原操作中及其后分别选择吸入氧浓度为35％，50％，75％，100％机械通气。为了复张术中形成的肺不张，进行肺活量膨肺的肺复原操作，膨肺操作结束后，呼吸机调回SIMV模式，通气5分钟，当呼气末氧浓度达到稳定状态时记录稳定状态下的呼气末氧浓度和呼气末二氧化碳分压，停止通气。停止通气期间持续记录血氧饱和度随时间的变化，无通气时限为脉搏血氧饱和度下降至90％的时间，当血氧饱和度下降至90％，接上呼吸机，调节潮气量为10ml／kg，呼吸频率为12次／分，当脉搏血氧饱和度上升至96％，呼气末二氧化碳分压达到正常，调节潮气量为7—10ml／kg，调节呼吸频率使呼气末二氧化碳分压维持在正常范围内。当呼气末氧浓度达到稳定状态时对于100％Fio2组相当于从膨肺开始后大约13分钟，35％Fio2组，50％Fio2组，75％Fio2组组内分为两个亚组，一个亚组（n=19）和100％Fio2组一样，在无通气后机械通气时穿刺抽取足背动脉血，并根据公式计算肺内分流率（Qs／Qt）和氧合指数（PaO2／FiO2），另一个亚组（n=19）在无通气后机械通气时和从预充氧开始后大约13分钟分别穿刺抽取足背动脉血，并根据公式计算肺内分流率（Qs／Qt）和氧合指数（PaO2／FiO2）。患者苏醒后，拔除气管导管。研究结果：1．氧储备：35％Fio2组，50％Fio2组，75％Fio2组，100％Fio2组无通气时限分别为：129±42s，178±61，340±152，421±153s，（p＜0.001）。100％Fio2组的无通气时限高于75％Fio2组，但差异无统计学意义（0.25＜p＜0.5），100％Fio2组的无通气时限非常明显高于35％Fio2组和50％Fio2组（p＜0.005）；75％Fio2组的无通气时限非常明显高于35％Fio2组和50％Fio2组（p＜0.005）。50％Fio2组的无通气时限高于35％Fio2组，但差异无统计学意义（0.1＜p＜0.25）。2．肺换气功能2．1肺内分流率：四组无通气结束后肺内分流率的比较：35％Fio2组，50％Fio2组，75％Fio2组，100％Fio2组肺内分流率分别为4.07％±1.09％，4.55％±1.3％，5.09％±2.47％，13.08％±4.47％（p＜0.001）；其中35％Fio2组，50％Fio2组，75％Fio2组的肺内分流率均非常明显低于100％Fio2组（p＜0.001），35％Fio2组，50％Fio2组，75％Fio2组之间的肺内分流率比较无明显差异（0.5＜p＜0.75）。两个时间点肺内分流率的比较：35％Fio2组，50％Fio2组，75％Fio2组两个时间点肺内分流率的比较无明显差别（p＞0.995）。2．2氧合指数：术前血气分析各组之间动脉氧分压比较无差别。无通气结束后35％Fio2组，50％Fio2组和75％Fio2组的氧合指数明显高于100％Fio2组（p＜0.005），而35％Fio2组，50％Fio2组和75％Fio2组之间的氧合指数比较无明显差别（p=0.990）。35％Fio2组，50％Fio2组，75％Fio2组两个时间点氧合指数的比较无明显差别（p＞0.995）。结论：麻醉恢复期患者选择100％的吸入氧浓度能够提供足够的氧储备，但会影响肺的换气功能，吸入75％的氧能够改善肺换气功能，但无通气时限减少。为了保证插管前和拔管前足够的氧储备，我们需要进一步研究尽管吸入100％的氧仍能够改善肺换气功能的通气策略。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 1. 前言
• 2. 资料与方法
• 2.1 病历选择
• 2.2 分组
• 2.3 麻醉与监护
• 2.4 通气方法
• 2.5 主要药品和试剂
• 2.6 监测和分析仪器
• 2.7 肺内分流率的计算
• 2.8 统计学分析
• 3. 结果
• 4. 讨论
• 5. 结论
• 6. 参考文献
• 7. 综述
• 8. 致谢