杜忻珍（广西玉林市第一人民医院广西玉林537000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）26-0289-02
【关键词】眼部带状疱疹急性左心衰护理
眼部带状疱疹是由带状疱疹病毒侵犯三叉神经,并沿着其第1分支—眼支的分布而导致的眼部损害。眼部带状疱疹除眼睑皮肤损害外,还可引起结膜、角膜、色素膜等损害,严重者可侵犯到视神经、动眼神经,引起剧烈疼痛、畏光流泪,视力下降,甚至影响患者的身心健康[1]。同时带状疱疹病毒对大脑，肝肾心肺等内脏均有损害，并发症多，给患者的身心健康造成极大的影响。现将我科收治的一例患者报告如下。
1病例介绍
患者，女，82岁，因右眼疼痛6天于2012年2月22日平诊“右眼带状疱疹”收住。患者自诉入院前6天因感冒后右边脸部皮肤和右眼皮肤出现水泡伴疼痛来我院就诊。既往有高血压，冠心病病史，否认药物过敏史。入院时查：右额部皮肤见多个散在水泡，有渗出，右眼视力正常，右眼睑轻度痉挛，右眼上眼睑见多个散在水泡，有渗出，结膜充血，角膜尚透明，房水清，晶状体、玻璃体透明，眼底未见异常，左眼未见异常。入院3天后解大便后出现气喘，不能平卧，双肺闻干湿罗音，心率108次∕分，律不齐，未闻杂音。
即予半坐卧位，吸氧，吗啡镇静，利尿，解痉平喘，对症治疗，抗病毒，营养神经等治疗和精心护理后，病情逐渐好转，生命体征平稳，右额部和眼睑部皮肤水泡结疤愈合，治疗20天后痊愈出院。
2护理
2.1急救护理体位呼吸困难、强迫坐位、面色青灰、发绀、大汗淋漓、烦躁是急性左心衰的常见临床表现，将病人置坐位，双下肢下垂，以减少静脉回流，可减轻心脏负荷。
2.2氧疗有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入50%的酒精[2]，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍，甚至MODS。
2.3病情监测密切监测患者的呼吸频率和节律、血压、心率、血氧饱和度、心电图，检查血电解质，血气分析等，准确记录出入量，观察神志、精神状态、皮肤颜色及温度，肺部啰音的变化，动态记录病情的变化。
2.4建立有效的静脉通道，按医嘱正确用药。使用周围静脉留置针迅速建立静脉通道，并保持通畅，病人大汗淋漓容易造成胶布失去粘性，加上躁动不安，容易使静脉留置针拖出，因此妥善固定显得尤为重要，与此同时在抢救的过程中随时观察并保持静脉路的通畅。按医嘱准确给药，抢救时医生下达的口头医嘱，护士应该复述一遍，确认无误后执行，并保留安瓿，抢救过程中应迅速、沉着、冷静，切忌忙中出错。快速利尿，静脉注射洋地黄类药物及氨茶碱时速度宜慢，且推注速度要恒定，使用微量泵。输注血管活性药过程中密切观察血压，根据血压调整用量及输液速度，控制总液量，准确记录出入量。
2.5心理护理恐惧或焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静，操作熟练，忙而不乱，使病人产生信任与安全感，必要时可留一家属陪伴，共同鼓励病人，提供情感支持，稳定病人情绪，减轻思想负担。
2.6按时滴抗病毒眼药水阿昔洛韦滴眼液、贝复舒眼液，每2小时滴一次，每次1～2滴，每种滴眼液应相隔15分钟。滴眼前先用棉签将分泌物拭去，不可将药物直接滴在角膜上，以免刺激角膜。滴眼药动作要轻柔，以免眼球受压引起角膜疱疹破溃。
2.7注意个人卫生瞩病人注意卫生，不要用手揉眼睛和用不干净的手帕、纸等擦眼睛，勿让眼睑的疱疹液及清洁液流入眼内。
2.8疼痛的护理对疼痛耐受力差的病人，给予适当的止痛剂并注意用药后的效果。多与患者沟通，多交流，多倾听，要同情和安慰患者，建立相互信任的护患关系，给患者以安全感，充分发挥心理镇痛效应。用和霭的态度、体贴的语言同情和安慰患者，与家属取得联系，了解患者日常的生活爱好和兴趣，多交谈其感兴趣的人和事，分散其注意力。
2.9饮食护理以清淡、易消化、营养丰富为宜，多食富含维生素A及维生素B：的食物，如动物肝脏、胡萝卜、南瓜、柑桔等，以加强角膜呼吸作用，改善局部代谢，促进上皮细胞修复。可适当配合予以清热解毒除湿、清肝胆的食物，如绿豆汤、冬瓜汤、薏仁粥等。忌甜品、辛辣、煎炸食物，忌烟酒，不饮浓茶和咖啡。口服激素期间应低盐饮食。
2.10密切观察病情变化主动了解病人的眼部情况，及时发现眼部并发症，使患者得到及时、有效的治疗。认真做好眼部护理和皮肤护理。加强心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。医、护、患共同努力，以提高眼部带状疱疹的治愈率，减少并发症的发生，促使患者早日康复。
2.11健康教育详细向患者介绍该病发生，发展与转归，使患者真正掌握该病的健康知识，以便加强自我护理。眼部带状疱疹症状严重，疼痛剧烈，可累及角膜，甚至色素膜的损害，患者视力下降，严重的可致失明，所以一定要积极配合治疗，严格按医嘱定时、定量服药，不可擅自增减药量和缩短疗程。指导患者和家属掌握滴眼液及擦眼药膏的正确方法和注意事项。使用清洁的毛巾和面盆，洗脸时要注意不要让污水进入眼内。积极治疗感冒、糖尿病等引起机体免疫力下降的疾病，注意休息，避免劳累，防止受凉。适当的参加体育锻炼，增强体质，提高机体的免疫力和抗病能力。
参考文献
[1]彭桂香，陈勤华，谢向华.带状疱疹48例的观察与护理体会[J].中华现代中西医杂志，2004，2(9).
[2]方先业，石建华.实用急诊医学[M]北京：人民军医出版社2003.67.