（南通大学附属医院血液净化中心江苏南通226001）
【摘要】目的:观察维持性血液透析(MHD)患者生活质量对透析充分性的影响。方法：根据透析是否充分（URR≥70%、Kt/V≥1.2）将100例MHD患者分为透析充分组(A组，n=50)和透析不充分组(B组，n=50)。分别采用简明健康状况调查表(SF-36)和匹兹堡睡眠质量调查表(PSQI)评估两组患者的生活和睡眠质量。结果：A组患者在生理功能、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康和SF-36总分等生活质量评分方面显著优于B组；A组患者在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍及PSQI总分等睡眠质量方面评分方面显著优于B组。结论：MHD患者透析充分能明显提高其生活质量。
【关键词】血液透析；生活质量；睡眠质量；透析充分性
【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）15-0228-02
近年来MHD患者对透析生活和睡眠质量要求日益重视。研究表明MHD患者的睡眠障碍的发生率高达83.7%，且生活睡眠质量与透析诸多因素密切相关，严重影响着MHD患者的生活质量和生存率[1]。因此有必要对MHD患者的生活睡眠质量和透析充分性进行相关研究。本文选取我科近年来门诊治疗的MHD患者100例，调差其生活睡眠质量和透析充分性，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我科近年来门诊治疗的病情稳定、透析龄≥3个月的MHD患者100例。根据透析是否充分[透析充分性评估标准[2]：尿素下降率(URR)≥70%、尿素清除分数（Kt/V）≥1.2]将100例MHD患者分为透析充分组(A组，n=50)和透析不充分组(B组，n=50)。其中A组男27例，女23例，年龄18～65岁，平均年龄(42.3±23.5)岁；透析龄4～85月，平均透析龄(44.14±40.19)月。B组男26例，女24例，年龄16～67岁，平均年龄(42.38±25.42)岁；透析龄6～85月，平均透析龄(45.21±39.71)月。选取病人标准：（1）MHD治疗≥3个月；（2）有一定的文化素养，能独立完成量表的调差和填写；（3）认知功能及行为能力正常；（4）病情稳定，无严重的心、脑、肺等并发症；（5）无焦虑、抑郁等精神症状；（6）入组患者均为自愿原则参与量表调查。两组患者在年龄、透析龄、性别、职业、文化程度等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。
1.2方法
1.2.1透析充分性评估用计算Kt/V和URR来评定患者透析充分性：（1）URR：URR=100×(1-Ct/CO)其中Ct是透析后BUN，CO是透析前BUN。（2）KT/V：K为透析器的尿素清除率(每个透析器体外测量)，T为每次透析时间，V为尿素分布容积(从体重、身高/体表面积计算)；Kt/V自然对数公式Kt/V=-Ln(R-0.008×t)+(4-3.5×R)×UF，其中Ln是自然对数；R是(透析后BUN)/(透析前BUN)；t是1次透析的时间，用h表示；UF是超滤量，用kg表示；W是患者透析后体重，用kg表示。同时记录两组患者的年龄、性别、干体重、血色素、血钙、血磷、甲状旁腺激素、铁蛋白、白蛋白、C-反应蛋白、尿素氮、血肌酐等指标，分别在透析前后监测完成。
1.2.2睡眠质量评定评定调查患者的睡眠质量方法使用匹兹堡睡眠质量指数表(PSQI)进行[3]。PSQI表包括19个自评项目和5个他评项目，其中18个条目组成7个因子(主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠持续性、习惯性睡眠效率、睡眠紊乱、使用睡眠药物及白天功能紊乱)，每个因子分为0～4级，PSQI总分(O～21分)，分值越低，睡眠质量越佳，当总分＞17分时表明睡眠不良，＜7分时表明睡眠良好。
1.2.3生活质量调查采用简明健康状况调查表(the36-ItemShortFormHealthSurvey，SF-36)进行评定MHD患者的生活质量[4]。SF-36量表是由美国波士顿健康研究所在Stewartse研究的MOS量表基础上研发，包含8项指标，36个条目。分别为：生理功能(PF，1O条目)、躯体健康(RPP，4条目)、躯体疼痛(BP，2条目)、总体健康(GHP，5条目)、活力(精力/疲乏)(VT/FG，4条目)、社交能力(SF，2条目)、情感职能(REP，3条目)、情感健康(EH，5条目)。将SF-36量表的8个维度综合起来，反映患者生理和心理状况。在36个条目中，每项给予0～100的评分，处于同一指标的多个问题取平均值，得分越低健康程度越高。
1.3统计学分析
采用SPSS17.0统计软件进行数据处理，采用两样本比较的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗前后主观睡眠质量差值比较
治疗前，A、B两组PSQI评分分别为(11.46±4.78)分和(12.01±4.33)分，睡眠质量差的概率分别为76%和78%；治疗后，A、B两组PSQI评分分别为(6.35±3.28)分和(9.38±3.26)分，睡眠质量差的概率分别为14%和30%，可见经过血液透析治疗后所有MHD患者睡眠质量均能有所提高。通过比较两组治疗前后各因子差值及PSQI总分后发现：A组患者在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍及PSQI总分等睡眠质量方面评分方面显著优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。
2.2两组患者治疗前后SF-36差值评分比较
两组患者治疗前SF-36总分及各条目评分差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后SF-36总分及各条目评分与治疗前差异具有统计学意义(P＜O.05)。两组治疗前后SF-36总分及各条目分差值比较发现，A组患者在生理功能、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康和SF-36总分等生活质量评分方面显著优于B组，差异有统计学意义(P＜0.05，见表2)。
3.讨论
本文通过生活质量调查发现，两组患者经过治疗后生活质量明显提高。充分的透析能有效提高患者的生理功能、总体健康、社会功能、情感职能、精神健康水平。生活质量高的MHD患者Kt/V明显较高，表明充分透析能改善MHD患者的生存质量。MHD患者由于自身病情的影响、经济生活的负担、社会角色的转变等诸多都易导致患者出现心理、精神问题，影响患者的生活质量。针对问题予以综合的临床干预，提高其透析充分性，从而有效的提高MHD患者的生活质量。
通过睡眠质量发现，两组患者经透析治疗后其睡眠质量均有显著提高。但透析充分的MHD患者在入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、日间功能障碍及PSQI总分评估得分方面有明显提高。这与相关报道一致[5]，表明MHD患者睡眠质量与心理、生理等主观意识和血红蛋白、透析充分性等客观因素密切相关。
影响血液透析的充分性因素包括：透析时间频率、透析中血流量、透析液流量、血管通路血液再循环量、透析器内凝血、透析液温度及患者残余肾功能、营养状况、蛋白分解率、透析并发症、心理因素、干体重控制等。通过充分评估残余肾功能、给患者合理的支持和干预，提高治疗依从性；同时充分保证透析时间、提高血流量、使用高通量透析器、提高透析液流量等，增加分子物质的清除率，提高透析充分性。从而提高MHD患者的生活睡眠质量。
综上所述，透析充分性对MHD患者的身心健康具有重大影响。对透析不充分的患者应关注其睡眠质量、生活质量的变化，早期给予合理的临床干预指导，以利于病情恢复。此外通过调整透析处方，综合干预措施，提高MHD患者的透析充分性，改善患者的生活睡眠质量。
【参考文献】
[1]唐春苑,陈维清,叶晓青等．维持性血液透析患者睡眠质量及其影响因素的研究[J].中华肾脏病杂志,2012,28(3):201-206．
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