华斌1吴萍1张益智2
（1江苏省泰兴市第二人民医院药剂科225411；2江苏省泰兴市第二人民医院呼吸内科225411）
【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）28-0117-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我国常见病、多发病，是一种以气流受限为特征的疾病。气流受限不完全可逆，呈进行性进展，在其发病过程中常有急性加重期（AECOPD），急性加重期系指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和／或喘息加重，痰量增加，呈脓性或粘液性，可伴有发热等炎性明显加重的表现。本文对我院收治的154例COPD急性加重期患者加用大剂量氨溴索治疗情况进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料154例均为我院2008―2010年收治的COPD急性加重期患者。男95例，女59例，年龄60～84岁。154例患者均符合COPD诊断标准[1]。本组患者均表现为咳嗽症状加重，脓性痰或白黄粘痰增加，喘息症状加重，部分患者有发热。154例患者随机分成2组：大剂量组：男45例，女35例，年龄60～84岁,平均(71.5±5.5)岁；常规剂量组：男50例，女24例，年龄60～83岁,平均(72.3±4.8)岁。
1.2治疗方法治疗：大剂量组：生理盐水或5%葡萄糖液100ml+盐酸氨溴索150mg，静滴，q8h。常规剂量组：生理盐水或5%葡萄糖液100ml+盐酸氨溴索30mg，静滴，q8h。抗生素治疗根据临床表现、检查结果和病情变化合理选择，使用抗生素类别、剂量和联合用药等2组间无统计学差异。
1.3观察项目治疗前和治疗第七天检查患者的血常规、肝肾功能、电解质等，每天记录体温、呼吸频率、咳嗽、咳痰、痰量及性质和肺部听诊罗音情况等，观察记录患者的不良反应。
1.4疗效评价按照中华人民共和国卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床研究指导原则”[2]，进行症状及疗效评估。在治疗的第一天和第七天分别记录患者咳嗽、咳痰、喘息和肺部罗音情况，并以记分法来评价。①咳嗽：无咳嗽（0分）、轻度(间断咳嗽，不影响日常生活和工作)（1分）、中度（介于轻重度之间）（2分）、重度（昼夜频繁咳嗽，影响工作和睡眠）（3分）。②咳痰：无咳痰（0分）、少量（一昼夜痰量1～50ml）（1分）、中量（一昼夜痰量51～100ml）（2分）、大量（一昼夜痰量100ml以上）（3分）。③喘息：无发作（0分）、轻度（喘息偶发，不影响睡眠和活动）（1分）、中度（介于轻重之间）（2分）、重度（喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动）（3分）。④肺部罗音：无罗音（0分）、少许干湿罗音（1分）、介于轻重度之间（2分）、肺部大量干湿罗音（3分）。疗效判定以治疗后累计积分改善率来评价。累计积分改善率=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。疗效分级，①临床控制：治疗后累计积分改善率≥90%，②显效：治疗后累计积分改善率≥60%，③进步：治疗后累计积分改善率≥30%，④无效：治疗后累计积分改善率<30%,或症状加重。总有效例数为控制例数、显效例数和进步例数的总和。
1.5统计学处理使用SPSS11.5统计软件分析，计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验。
2结果
大剂量组和常规剂量组比较，显效率和有效率均提高（P＜0.05），平均住院日和住院费明显减少（P＜0.01）。
3结论
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统的常见病和多发病。上呼吸道感染为引起COPD急性发作的主要原因，痰液的增多、黏稠和患者的咳痰不畅，造成气道狭窄，严重者甚至可致突然窒息死亡。临床上进行抗感染、扩张支气管、吸氧等治疗的同时，以祛痰、吸痰等方法保持呼吸道通畅十分重要。尚有增加抗生素在肺组织及其分泌物中的浓度等作用，近年来许多研究显示,盐酸氨溴索注射液可作用于气道分泌细胞,调节浆液和黏液分泌,增加溶胶层厚度,使纤毛活动空间增加,加强纤毛摆动的强度和频率,有利于痰液的排出,减轻气道阻塞,缓解喘憋状态。可抑制气道平滑肌收缩,达到解痉平喘的作用。盐酸氨溴索注射液刺激肺泡Ⅱ型细胞合成及分泌表面活性物质,降低肺泡表面张力及黏液的黏着力,改善气道黏膜纤毛区及无纤毛区痰液的输送,防止肺泡萎缩，减轻肺氧化性损伤，抑制肺泡上皮细胞的损伤，维护上皮细胞的完整，减少液体渗出和水肿的程度。在一定程度上可提高抗生素在支气管分泌物中的浓度,因而显著促进排痰,改善呼吸状况。应用盐酸氨溴索注射液治疗时,患者黏液的分泌可恢复至正常状况。咳嗽及痰量通常显著减少,呼吸道上黏膜的表面活性物质因而能发挥其正常的保护功能。
本组资料也显示大剂量盐酸氨溴索治疗组显效率和总有效率均明显高于常规剂量组。说明大剂量盐酸氨溴索注射液治疗COPD急性加重期疗效确切,值得临床推广应用。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(3):7-16.
[2]方晓惠,钮善福.盐酸氨溴索注射液针剂治疗呼吸系统疾病疗效观察[J].上海医科大学学报,2000,27(2):152-153.