郭文宁（甘肃省会宁县中医院甘肃会宁730700）
【摘要】目的观察消癍饮治疗过敏性紫癜24例的临床疗效。方法采用中药方消癍饮治疗过敏性紫癜24例。结果经过10-15天疗程后，优15例，良3例，优良率80%。结论中医药方消癍饮对过敏性紫癜疗效较佳。
【关键词】过敏性紫癜中药疗法
【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0157-01
过敏性紫癜，又称出血性毛细血管中毒症或许兰―亨诺紫癜，是一种毛细血管变态反应性出血性疾病。属于中医学中的“血证”、“肌衄”、“斑疹”、“葡萄疫”范畴。我院内儿科在2010年10月至2011年10月用疏风清热、祛湿解毒、凉血消斑化瘀方药消癍饮为主，治疗过敏性紫癜24例，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组病例24例，男14例，女10例。其中，年龄＜4岁1例，4～8岁7例，8～14岁12例，14～20岁3例，20岁以上1例。有上呼吸道感染、进食异性蛋白等诱因者10例，无明显诱因者14例。
1.2临床表现（1）首发症状为皮肤紫癜者19例，关节肿胀者3例，腹痛者2例。皮损多见于四肢伸侧，关节周围，以下肢及臀部多见，多两侧对称，大小不等，略高于皮面或不高出皮面，压之不褪色。按临床分型，属单纯皮肤型者9例，腹型5例，关节型7例，肾型3例。（2）实验室检查：全部病例外周血血小板计、出凝血时间均在正常范围。大便隐血阴性者2例，±～+++者22例；尿蛋白阴性者19例，+～++者4例，尿蛋白+++者1例。
1.3治疗方法
1.3.1一般治疗多卧床休息，饮食以清淡易消化为宜，鼓励饮水，进食新鲜蔬菜、水果；预防和控制感染；避免接触可疑致敏的食物、药物和其他因素。
1.3.2基本方用消癍饮处方组成：茜草10g，紫草10g，当归15g，赤芍10g，川芎10g，生地15g，汉三七3g（冲服），牛膝8g，丹皮10g，旱莲草10g，白茅根15g，生甘草6g，水煎口服，一日一剂。加减如下：若伴有齿龈出血，尿血，血色鲜红，心烦口渴，舌红绛，苔黄燥，脉滑数者，加犀角1g（磨汁冲服）或水牛角30g（先煎）；若伴有头晕目眩，耳鸣，两颧潮红，舌红少津，脉象细数者，加龟板15g，阿胶10g，女贞子12g；若紫斑遇劳尤甚，并伴有面色萎黄，精神萎靡，头晕乏力，食欲不振，舌淡脉濡缓者，加党参10g，黄芪12g，白术10g，茯苓10g；若伴有身疼肢麻，口干眼涩，舌质青紫，或有瘀点，脉弦涩者，加蒲黄10g，五灵脂10g。
2疗效观察
2.1疗效标准根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中“紫癜”一节，标准如下。治愈：紫斑瘀点及全身症状消失，实验室指标恢复正常；好转：皮肤青紫斑点明显减少，全身症状减轻，实验室指标有改善；未愈：皮肤青紫斑点、全身症状及实验室指标均无变化。
2.2治疗结果经过10-15天疗程后，优15例，良3例，优良率80%。
3典型病例
患者，男，10岁，2010年10月14日以“腹痛、皮疹3天”入院。入院时腹痛呈阵发性，伴恶心，未吐，大便色黑质稀，四肢散在粟粒状瘀点，部分融合成片，触之碍手。查体：神清，精神不振，四肢散在对称性出血点，下肢尤多，双侧球结膜充血。心肺检查无异常，腹软，脐周压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛。舌质红，苔薄黄腻，脉弦紧。实验室检查：血常规WBC13.6×109/L，N85%，Hb132g/L，PLT235×109/L，出血时间2.5min，凝血时间3.5min；尿常规：尿蛋白（++），红细胞（+），大便隐血（++）；B超示：双肾形态饱满稍增大，肾内不规则低回声，提示肾实质轻度损害。入院后继以青霉素560万U加10%葡萄糖注射液500ml静点以预防控制感染，中药处方：茜草10g紫草10g当归15g赤芍10g川芎10g生地15g汉三七3g（冲服）牛膝8g丹皮10g旱莲草10g白茅根15g生甘草6g，水煎2次，分3次服，每日1剂。当日腹痛即减轻，能耐受。入院5天，皮疹减退，腹痛消失，仅双下肢见散在陈旧性出血点，沿用上方，每日3次，以消瘀止血化斑，8天后皮疹消退，饮食可，大小便化验正常，血常规WBC8.2×109/L，N70%，L30%，Hb149g/L，PLT181×109/L，临床治愈出院。嘱继服参苓白术冲剂半月，以善其后。
4讨论
现代医学对过敏性紫癜的病因认识尚不明确，相关可能因素可能有感染、药物、食物等，明确过敏原较难查出。发病机理目前认为有速发型变态反应（Ⅰ型）和抗原-抗体复合物反应（Ⅲ型）两种可能。西医对本病无特效疗法，探讨中医药治法有较现实的临床意义。
祖国医学对本病的认识，前贤典籍中所记载之“葡萄疫”、“肌衄”、“斑毒”与之有相似之处。紫癜病发于营血，显于皮肤，但病变却在胃腑，《医学入门》说乃“胃虚火游于外”。
笔者理解，胃浊不降则虚火内生，血热妄行，溢于肌表而发紫斑，故清其血热为当务之急。自拟方中紫草、茜草凉血活血，走皮肤，透邪于外，配合当归以清营凉血，直入病所，三药为君。现代药理证实，上三药的有效成分具有改善微循环，促进毒素排泄，拮抗血管通透性亢进，并缓解胃肠道平滑肌痉挛之作用。
在过敏性紫癜前期阶段，由于机体免疫系统被激惹，产生超敏状态，对动物蛋白质异常敏感，即使是以前不过敏，此阶段多数亦能加重病情，因此，忌食动物蛋白2～3个月是保证疗效的重要环节之一。同时，保持大便通畅，最好轻微腹泻2～3次/d，使邪毒有出路，也是取得疗效的关键环节。
参考文献
[1]陈灏珠.内科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1995，602-603.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，11-12.