论文摘要
目的:分析目前我国艾滋病免费抗病毒治疗直接医疗成本的构成、分布及影响因素,为国家及地方针对抗病毒治疗、不良反应处理、机会性感染防治等制定相应补偿政策和救助方案提供依据。资料与方法:采用回顾病案的方式,收集在云南省德宏州3所艾滋病诊疗定点医院接受免费抗病毒治疗患者的一般情况和治疗成本信息,合计176份。按照不同的治疗目的,将直接医疗成本分为抗病毒药物成本、常规检查成本、不良反应处理成本、机会性感染防治成本等。数据经EPIDATA 3.1软件和EXCEL表格录入,应用均数、中位数、率、构成比等描述性统计指标和卡方检验、秩和检验、非条件Logistic回顾模型等统计方法进行分析。结果:（1）164名治疗满一年艾滋病患者第一年抗病毒治疗的直接医疗成本人均约18562元,其中,抗病毒药物成本16204元,常规检查（不含CD4细胞计数检测）成本505元,不良反应处理成本1012元,机会性感染防治成本841元,分别占直接医疗成本的87.30%、2.72%、5.45%和4.53%。（2）抗病毒药物成本在CD4各基线水平相对恒定,约16000-17000元;常规检查成本也相对恒定在500元左右;CD4基线水平小于100/mm3患者第一年抗病毒治疗的人均不良反应处理成本、机会性感染防治成本分别是CD4基线水平大于等于200/mm3患者的3.13倍和9.24倍。（3）29名治疗满两年艾滋病患者第二年抗病毒治疗的直接医疗成本人均约18408元,其中,抗病毒药物（AZT+3TC+NVP）成本17850元,常规随访检查（不含CD4细胞计数检测）成本160元,不良反应处理成本24元,机会性感染防治成本374元,分别占直接医疗成本的96.97%、0.87%、0.13%和2.03%。（4）住院、CD4基线水平低于200/mm3以及治疗方案为AZT+3TC+NVP或D4T+3TC+EFV均可造成抗病毒治疗直接医疗成本增高。（5）抗病毒治疗常见不良反应有肝毒性、皮疹、消化系统症状、贫血、头晕乏力等全身症状、神经系统症状和其他不适等,其发病人数分别占调查对象的50.57%、30.11%、15.34%、9.1%、6.25%、1.7%和4.55%,其人均年处理费用分别为1637元、1070元、1341元、217元、701元、7517元和376元。（6）常见机会性感染有呼吸系统感染、腹泻、真菌感染、疱疹病毒感染、结核（TB）、巨细胞病毒感染（CMV）和其他等,其发病人数分别占调查对象的35.8%、10.8%、7.39%、4.55%、3.98%、1.14%、6.82%,其人均年治疗费用分别为1091元、765元、2134元、1688元、3190元、10107元、4459元。卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）预防用药人数占调查对象的11.36%,人均年预防药物费用为17元。结论:艾滋病患者第一年抗病毒治疗的直接医疗成本人均约2万元,抗病毒药物费用占主要比例;第二年抗病毒治疗直接医疗成本同第一年相比,常规检查、不良反应处理、机会性感染防治等费用均明显降低,抗病毒药物费用没有差别;患者初始抗病毒治疗时,CD4基线水平越低,对应的直接医疗成本越高,主要表现为不良反应和机会性感染治疗费用的增高;治疗方案、是否住院、CD4基线水平是抗病毒治疗直接医疗成本的影响因素;在抗病毒治疗初始阶段,不良反应和机会性感染的发生率和处理费用均较高。