长沙珂信肿瘤医院
【摘要】目的：探究新辅助化疗在局部晚期胃癌治疗中应用的临床效果。方法：选取我院收治的局部晚期胃癌患者128例，随机分为观察组和对照组，对照组直接行手术治疗，观察组患者手术治疗治疗前先行新辅助化疗，对比两组患者手术效果、不良反应情况、2年内复发率及3年内生存率。结果：观察组患者治手术切除率82.81％明显高于对照组45.31％（P＜0.05），不良反应对比无明显差异（P＞0.05），2年内复发率28.12％低于对照组48.44％（P＜0.05），3年内生存率81.25％显著高于对照组62.50％（P＜0.05）。结论：新辅助化疗可提高晚期胃癌患者治疗效果，降低复发率，并可提高生存率，且未明显增加不良反应。
【关键词】新辅助化疗；奥沙利铂；晚期胃癌
胃癌是临床常见恶性肿瘤，发病率居恶性肿瘤第二位，临床多采用手术进行治疗，但由于胃癌早期特异性不显著，一般确诊时患者病灶已发生转移现象，使手术切除难度增大，导致手术切除成功率较低[1]。新辅助化疗通过在手术前给予患者全身化疗，使肿瘤病灶缩小，从而为手术切除奠定基础。本研究对局部晚期胃癌患者采用新辅助化疗，研究结果如下文报道。
1．资料与方法
1.1一般资料
从我院收治的局部晚期胃癌患者中随机选取128例作为研究对象，并将其随机分为观察组（64例）和对照组（64例）。观察组男43例，女21例，年龄38-73岁，平均年龄（53.49±6.68）岁；病理类型：高分化腺癌8例，中分化腺癌19例，低分化腺癌26例，印戒细胞癌11例；肿瘤分期：Ⅲa期13例，Ⅲb期31例，Ⅳ期20例；观察组男41例，女23例，年龄40-76岁，平均年龄（54.18±6.22）岁；病理类型：高分化腺癌11例，中分化腺癌18例，低分化腺癌27例，印戒细胞癌8例；肿瘤分期：Ⅲa期15例，Ⅲb期27例，Ⅳ期22例。纳入标准：①符合局部晚期胃癌诊断标准，并经CT检查、胃镜检查等确诊；②无手术或化疗禁忌症；③自愿参与本研究。排除标准：①预计生存期＜6个月；②合并心、脑、肝等严重器质性疾病。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者进行胃镜检查、上消化道钡餐造影检查、CT检查等，在明确病灶及掌握脏器转移情况的基础上，行手术治疗。观察组患者在术前先行新辅助化疗即采用FOLFOX化疗方案，奥沙利铂（生产厂家：武汉费森尤斯卡比医药有限公司；国药准字H20093892），方式为静脉滴注，第1d，剂量设定为145㎎/㎡，持续时间为2h，亚叶酸钙（生产厂家：重庆药友制药有限责任公司；国药准字H20010615），方式为静滴，每天剂量为500㎎/㎡，持续时间为5d，氟尿嘧啶片（生产厂家：修正药业集团股份有限公司；国药准字H22021083），置入微管静脉泵，方式为静滴，每天剂量为3.5㎎/㎡，持续5d；治疗期间给予格拉司琼与甲氧氯普胺；14d为1个周期，治疗时间持续2个周期以上；化疗结束后行CT、B超检查，并在化疗后3周左右，行胃癌切除术。
1.3观察指标
观察两组患者手术切除成功率、不良反应情况、2年复发率及3年生存率。
1.4统计学意义
借助率“％”描述本研究中的计数资料，组间对比采用χ2检验，并以P＜0.05表示差异有统计学意义；数据均录入SPSS21.0软件处理。
2．结果
2.1对比两组患者手术效果及不良反应情况
观察组患者手术切除率82.81％明显高于对照组45.31％（P＜0.05），不良反应主要为恶心、呕吐、腹泻、白细胞下降，不良反应发生率32.81％虽比对照组26.56％稍高但相比无明显差异（P＞0.05），见表1。
2.2对比两组患者复发率及生存率
观察组患者2年内复发率28.12％低于对照组48.44％（P＜0.05），3年内生存率81.25％高于对照组62.50％（P＜0.05），见表2。
3．讨论
目前，手术切除是根治胃癌的唯一有效手段，但胃癌由于多在晚期阶段被检出，导致手术治疗危险性增大。临床研究指出[2]，在晚期胃癌患者行手术切除治疗前给予新辅助化疗可在一定程度上提高手术切除率，延长患者生存期。
局部晚期胃癌患者通过新辅助化疗使药物作用于全身大部分组织及器官，从而有效抑制炎症因子活性，杀死肿瘤细胞[3]。本研究选用的新辅助化疗方案中的药物奥沙利铂可有效抑制病变DNA的合成与复制，该药物具有依赖性，但毒副作用较小，骨髓抑制不明显，适用于维持治疗；氟尿嘧啶代谢较快，可有效杀死各期增殖性细胞，亚叶酸钙可使氟尿嘧啶抗肿瘤效果增强。因此，术前行新辅助化疗可缩小病变体积，利于手术切除，对于提高切除成功率具有一定作用；同时，可抑制肿瘤活性，降低肿瘤分期，延缓病变发展，减少术中传播，并可检验出肿瘤较为敏感的化疗药物；除此之外，手术治疗可改变肿瘤血供，而术前新辅助化疗可预防这一反应对治疗效果产生的不良影响[4]。本研究结果显示，观察组患者手术切除率高于对照组，2年内复发率较低，且生存率较高，且未明显增加不良反应。提示，局部晚期胃癌患者行新辅助化疗可提高手术切除率与生存率，降低复发率，且具有一定的安全性。
综上所述，新辅助化疗可在一定程度上提高晚期胃癌患者手术切除成功率，降低复发可能性，并可提高患者3年内生存率，且不良反应较少。
参考文献：
[1]王乐园.局部晚期胃癌患者应用新辅助化疗治疗的临床效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（14）：89-91.
[2]丁友宏，闫坤，李志燕，等.局部晚期胃癌FDP方案新辅助化疗的疗效观察[J].现代肿瘤医学，2015，23（21）：3151-3153.
[3]樊强，卞邦健，杨广林，等.新辅助化疗在局部晚期胃癌治疗中临床应用[J].现代仪器与医疗，2014，20（6）：55-56.
[4]陈浮，朱海杭，王璐.卡培他滨联合奥沙利铂术前新辅助化疗治疗中晚期胃癌的疗效分析[J].实用癌症杂志，2014，30（1）：53-55.