慢性乙型肝炎中医证型与肝脏病理及IL-6，IL-8，TNF-α的关系研究

论文摘要

目的:本课题探讨慢性乙型肝炎肝郁脾虚、湿热中阻、瘀血阻络证与肝组织病理纤维化分期、炎症分级,以及细胞因子IL-6、IL-8、TNF-α的关系,以期对中医辨证分型诊断提供一定的客观指标。方法:在福州市传染病医院的住院的病人中选择90例慢性乙肝患者,其中湿热中阻、肝郁脾虚、瘀血阻络三个证型各30例,并对其进行肝穿刺检查,确定肝组织病理分级、分期。对照组选30例HBsAb（+）阳性,肝功能正常,并排除患有其他病毒性肝炎和免疫性疾病的和其它疾病的门诊体检者.并同时检测所有病例IL-6、IL-8、TNF-α水平,从而找出以上三个中医证型与肝脏病理改变和IL-6、IL-8、TNF-α的相关性。结果:（1）慢性乙型肝炎肝郁脾虚、湿热中阻、瘀血阻络三个证型炎症程度有显著差别（P＜0.01）,肝郁脾虚证炎症活动程度主要为G1,湿热中阻证主要为G2,瘀血阻络证主要为G3-G4。（2）其三个证型纤维化程度有显著差别（P＜0.01）,肝郁脾虚证纤维化程度主S1,湿热中阻证主要S2,瘀血阻络证主要以S3-4。（3）肝组织病理程度:其三个证型有瘀血证以G3-G4、S3-S4为主,无瘀血证以G1-G2、S1-S2为主。（4）在其三个证型中以轻度患者居多,中重度较少.在轻度中肝郁脾虚证,湿热中阻证相比较,无显著差异,（P＞0.05）,重度主要为瘀血阻络证,在瘀血阻络证中,重度所占的比例明显多于轻度的患者（P＜0.01）。（5）在其三个证型中医证侯积分均具有显著差异（P＜0.01）。（6）在其三个证型病理图片相比较均具有显著的差异（P＜0.01）。（7）在其三个证型中,瘀血阻络证患者的IL-6、IL-8、TNF-α与健康对照组比较明显差异（P＜0.01）。在IL-6、IL-8、TNF-＜中湿热中阻与肝郁脾虚证相比较差异显著（P＜0.05）,瘀血阻络证与湿热中阻证和肝郁脾虚证相比较有极其显著的差异（P＜0.01）。结论:（1）慢性乙肝中医肝郁脾虚、湿热中阻、瘀血阻络三个证型与肝组织病理改变有一定的相关性。其中肝郁脾虚证、湿热中阻证主要发生在疾病早期,其炎症纤维化程度一般较轻,病情也相对比较轻,而瘀血阻络证主要发生在中晚期,其炎症纤维化程度和病情都较前两型重。（2）慢性乙肝从肝郁脾虚证到湿热中阻证再到瘀血阻络证,肝组织病理损害的有逐渐加重的趋势。并且其三个证型中瘀血证、无瘀血证与肝组织病理关系较为密切。可以把肝组织的病理结果作为慢性乙肝瘀血阻络型的辨证参考标准。（3）慢性乙肝其三个中医证型与患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平间有显著差异。其会随着中医证型和病情的变化而改变,其改变的水平依次是瘀血阻络证＞湿热中阻证＞肝郁脾虚证。所以IL-6、IL-8、TNF-α水平可以作为慢性乙肝中医证型诊断参考标准。

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