王敏
（青海大学附属医院老年一科青海西宁810001）
【摘要】目的：讨论加强老年科老年住院病人静脉输液护理安全隐患的措施。方法：评估老年科老年病人住院期间静脉输液的不安全危险因素，做好老年住院病人的静脉输液安全护理。结果采取相应的对策，护理人员及患者或家属的防范意识得以增强，现存或潜在的危险因素的发生也随之减少。结论：老年科老年病人的静脉输液安全护理发展完善，可降低危险因素的发生率，进一步保障了老年病人的生命安全。
【关键词】老年人；静脉输液；安全隐患；对策
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）14-0296-02
本文将分析老年患者特殊风险性群体在住院期间存在的安全隐患，采取对策去解决影响静脉输液安全目前存在的问题。
1.分析存在的安全隐患
1.1老年患者大多存在心肺功能不全，常常患有两种以上慢性疾病，对静脉输液的种类、药物剂量、输液速度等提出了较严格的限制。
1.2老年患者机体新陈代谢功能减退，对疼痛等各种症状反应迟钝，如发生液体外渗，患者不能及时发现。
1.3老年人血管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降低，脆性增加，容易发生液体外渗[1]；输液药物种类多，常导致血管痉挛硬化，发生血管闭塞性静脉炎，如果药物外渗还可引起组织坏死等。
1.4护理人员
护理人员责任心不强；输液过程中操作不规范或未严格执行无菌操作；由于医务人员言谈行为的不慎而造成病人心理或生理上的损害；输液滴数控制欠准确；巡视工作未按规定执行等；
1.5老年人心理疾患
老年人由于反复发病、长期住院、治疗疗效差，普遍存在抑郁、焦虑情绪，有时随意调节输液速度，不配合治疗。
2.护理安全对策
2.1护理人员医疗安全的教育和综合素质的培训要进一步强化，提高护理人员的业务水平：学习多学科知识，对常规药物的药理知识、常见疾病的特点必须严格掌握；具备心理护理和健康教育知识，熟练沟通技巧，把不安全因素降低为零。护理人员要切记四个不可。医疗安全教育要加强，培养好护理人员的医德医风和敬业精神。讨论、总结隐患，吸取教训，加强防范措施，降低问题的发生率。
2.2护理人才资源要合理安排调配采取新老搭配去排班，多发事段的护理意识要加强。
2.3对于药物的药理及相关注意事项，医院及科室应该定期组织全科护理人员去学习。新药的推广，一定及时组织护理人员学习和掌握[1]。
2.4指定专人对药物进行检查整理，确保储存药品符合要求，无过期及变质药品等。
3.操作中的安全对策
3.1严格执行无菌操作
强化无菌观念和责任意识，做到“一人一针一管”。
3.2严格遵守操作规程
严格执行三查七对，对各种输液用的药物、液体的适应症、禁忌症、注意事项、不良反应[2]、是否容易引起过敏反应等都要心中有数：最好使用全密闭输液系统。
3.3严格遵守用药规范
详细询问过敏史、用药史，认真观察皮试结果。严格掌握药物配伍禁忌，避免重复用药或防止药物之间发生拮抗作用及毒副作用；在做皮试前或静滴大环内醋类、奎诺酮类等药物前要先进食，防止患者输液时引起不良反应。
4.老年患者静脉输液前的评估
4.1心理及精神状态的评估及对策
老年患者因长年病情反复发作，且病情逐年加重，普遍存在悲观、怀疑心理，性格急躁、易怒，长时间输液的疼痛和药物对血管的刺激，容易导致患者对输液的厌烦和消极态度，给治疗带来不利影响[1]，此外老年人常有动作较慢，反应迟钝，听力减退，常因病情反复而怀疑是否打错针、用药是否有效。护士应理解他们，掌握患者心理，耐心解释，讲解药物的药理作用及不良反应，本着患者至上的原则耐心热情地为他们服务。
4.2躯体疾病的评估及对策
医护人员应对老年患者心肺功能进行正确的评估，以选择合适的输液速度。如患者心肺功能减退，体质虚弱，应减慢速度，如高血压、心脏病患者以30～40滴/min为宜。还应根据药物理化性质和治疗要求调节滴数，输入对血管刺激性较强药物应当减慢滴速，以保持滴速既适合治疗要求又尽量减少药物对血管的损害，同时向患者及家属说明。应经常巡视患者，观察输液是否通畅，穿刺点周围皮肤有无发红、发麻、疼痛及肿胀，对于已出现的渗出，应及时予处理，临床上使用美皮康自粘性软聚硅酮无边型泡沫辅料效果较好。观察患者有无头晕、恶心、出冷汗等不适症状。密切注意观察用药后反应，注意患者的每一个细微变化，发生问题，及时处理。输液过程中加强巡视,及时更换输液瓶,加压输液应有专人守护,完毕及时拔针;如出现空气栓塞,立即让病人取左侧卧位并采取头低脚高位，同时高流量吸氧,有条件可通过中心静脉导管抽出空气，严密观察病情变化,及时进行对症处理。
4.3老年患者本身皮肤及血管特点的评估及对策
老年人穿刺困难，因此穿刺前要仔细了解血管特点，不宜过早、过紧地扎止血带，以免影响局部血液循环，给患者增加不必要的痛苦。选择好血管后应松开止血带，待消毒皮肤、排好空气等准备工作完毕后，再扎上止血带进行穿刺。根据患者自身的血管条件选择使用一次性静脉留置针五号半针头，进针角度不要大于40°角，操作前用手轻轻摩擦皮肤30～60s，避免在血管上方直接进针，避免重复一处穿刺，因同一部位的多次穿刺会加重疼痛。可选用患者手置握杯状，用左手将其手部皮肤绷紧并固定，充分显露静脉。还可使患者手部放松，手腕下弯时握其并拢的五指。
【参考文献】
[1]郭华容.浅谈患者静脉输液及护理的体会.医学信息：中旬刊.2010.121-122.
[2]刘荟,田径,赵惠等.老年疗养员静脉输液中存在的安全隐患及对策中国疗养医学2010.98-99.