论文摘要
随着社会的发展,人口老龄化日趋明显,老年性疾病越来越受到重视。肺部感染是导致老年人死亡的主要原因之一,老年肺炎的发病率和死亡率显著高于青年人。因此,老年性肺炎的诊治已成为临床工作中的重点和难点。本研究系统回顾了老年肺炎的中西医诊疗进展,在总结导师治疗老年肺炎经验的基础上,提出:外感六淫是引起老年肺炎的诱因,正气亏虚是老年肺炎发病的根本,其中以气阴两虚最为常见且贯穿老年肺炎的始终。痰浊和瘀血既是老年肺炎发展过程中形成的病理产物,也是引起或加重肺炎的重要病理因素。因此,老年肺炎的治疗应以益气养阴、清肺化痰为大法。在这个思想指导下,本研究对芪银合剂复方进行了研究,观察其体外抑菌效果及其对老年肺炎的治疗作用,试图揭示其作用机理,为老年肺炎提供有效的治疗方法。临床研究方面,观察芪银合剂治疗老年肺炎（气阴两虚、痰热阻肺型）的临床疗效,为确立以益气养阴、清肺化痰为主的治疗原则提供依据。根据气阴两虚、痰热阻肺证的中医诊断标准及西医诊断标准选取61例合格病例,分为治疗组和对照组,治疗组给予芪银合剂+抗生素治疗,对照组只给予抗生素治疗。制定《老年肺炎临床观察表》和《老年肺炎中医证候量表》,详细记录相关症状及实验室检查,并检测IL-2、IL-6、TNF-α等指标。结果在疾病疗效方面,两组比较无显著性差异（P>0.05）。证候疗效上,中药+抗生素组在治疗3天的有效率及治疗7天和14天的显效率方面比较均优于单纯抗生素组（P<0.05）。改善症状上,芪银合剂在缓解咳嗽、咯痰、口干、气短、神疲乏力等症状方面有着明显的优势（P<0.05）,但对喘息和胸闷症状,两组比较未显示出显著性差异（P>0.05）。对CRP、IL-2、IL-6、TNF-α等指标的比较分析发现,两组血清CRP、IL-2、IL-6、TNF-α水平在治疗后均有显著下降（P<0.001）,血清CRP和IL-6水平的治疗前后差值比较均有统计学意义（P<0.05）,提示芪银合剂可能具有调节免疫的作用。实验研究方面:本研究采用血清药理学方法观察芪银合剂的体外抑菌效果,即给正常大鼠喂以芪银合剂汤剂,3天后取含药血清,再在该含药血清中接种不同菌株,观察细菌生长情况。结果表明,芪银合剂对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌和肺炎克雷白菌都有一定的抑制作用（P<0.05）,但其最低抑菌浓度较高,与头孢他啶相比,作用较弱,特别是对革兰阴性菌的作用较弱（P<0.05）,而对表皮葡萄球菌的作用略优于头孢他啶（P<0.05）。中药+头孢他啶组与其他组相比,总体抑菌效果较强,中西医结合治疗对头孢他啶普遍耐药的表皮葡萄球菌的作用也优于其他各组。说明虽然中药的体外抑菌作用较弱,但在抗生素的基础上配合中药能够增强其抗菌作用。总之,益气养阴、清肺化痰是治疗老年肺炎的重要原则之一。芪银合剂在体外有一定的抑菌作用,其在改善老年肺炎患者的证候、减轻症状、降低炎症介质水平等方面都有一定的优势。