曾凡振朱斌（山东省泰安市第一人民医院山东泰安271000）
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）08-0150-01
急性阑尾炎是小儿常见的急腹症之一，由于小儿解剖生理及免疫特点，初期症状及体重常呈隐匿表现，年龄越小，表现越不典型，发病初期常被误误诊为急性胃肠炎，肠系膜淋巴结炎，上呼吸道感染等儿内科常见病，延误了病儿手术治疗的最佳时机。为提高小儿急性阑尾炎的诊断符合率，现将2009年10月-2012年10月收治的初起表现不典型急性阑尾炎94例诊断分析如下。
一般资料
94例中，男70例，女24例，男女之比为2.9：1，年龄8个月至14岁，院外病程最短8小时，最长10天，平均2.3天，平均确诊时间2.9天，94例手术后病理证实全部为急性化脓性阑尾炎。
不典型表现：8个月至3岁幼儿8例，占8.5%，表现为哭闹、不吃奶、烦躁不安、睡眠易惊醒，常误诊为下呼吸道感染;年长儿脐周痛52例，占55.3%，常被误诊为肠系膜淋巴结炎;呕吐37例，占39%，常误诊为急性胃肠炎;发热18例，占19%，常误诊为上呼吸道感染;合并消化道症状者，误诊为胃肠型感冒。发病2天内均未诉右下腹痛。体征：2天后右下腹固定压痛48例，占51%，右下腹固定压痛最迟可在病后7天出现，脐周压痛36例，占38.3%，上腹压痛4例，占4.2%，全腹压痛6例，占6.3%。辅助检查：血常规WBC>11.0×109/L64例，占68%，分类N>0.8、66例，占70.2%。超敏CRP增高>10mg，74例，占78.7%;94例中有40例腹部彩色多普勒检查，异常22例，阳性率55%，阑尾炎并脓肿形成者100%异常。本组有40例穿孔并腹膜炎患儿，病初有上呼吸道感染，急性扁桃体炎，急性胃肠炎等疾病28例，占穿孔者70%，首诊无右下腹痛，儿内科治疗，最短12小时，最长7天，本组穿孔并腹膜炎患儿平均年龄3.5岁。本组病例平均转儿外科治疗时间为1.4天，最长7天。
二讨论
阑尾炎患儿常表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状而在儿内科首诊，易造成阑尾炎诊断延误。本病如能早期诊断，可提高治愈率，减少术后并发症。凡小儿有急性腹痛、呕吐、腹泻及不明原因发热者，应高度警惕急性阑尾炎的可能。年龄越小，发生穿孔及腹膜炎的比例越大，综合分析本组病例诊断与治疗体会如下：1、对病因不明的腹痛、呕吐、腹泻、发热患儿，应高度警惕阑尾炎的可能，要详细询问病史、门诊常规查血常规，超敏CRP，腹部彩色多普勒检查。2、及时请外科会诊。3、耐心、细致、反复的腹部跟踪查体，特别注意右下腹是否有固定压痛。4、对经抗感染治疗，体温恢复不理想仍有腹痛且血象不高者，要及时复查血常规，超敏CRP。5、动态腹部彩色多普勒监测，但腹部彩色多普勒检查阴性者，不能除外急性阑尾炎。6、学龄期女童注意和妇科急腹症鉴别。7、急性阑尾炎诊断已经确认，急转儿外科手术治疗。