非酒精性脂肪肝患者胰岛素抵抗、肿瘤坏死因子-α、脂联素水平相互关系及与中医辩证分型关系的研究

论文摘要

目的：检测非酒精性脂肪肝患者（NAFLD）血清肿瘤坏死因子-a（TNF-a）、脂联素（APN）水平，分析与胰岛素抵抗（IR）等指标的相关性，并探讨其与中医辨证分型的关系，进行中医分型客观化研究，为脂肪肝中医辨证提供有益参数。方法：120例NAFLD患者根据空腹血糖水平分为合并2型糖尿病（T2DM）者32例（DFL组），不伴T2DM者88例（FL组），同期收集健康对照组42例（NC组）。所有NAFLD患者按中医辨证分型分为脾虚湿盛、湿热内蕴和痰瘀互结三组；根据B超结果分为轻度、中度、重度三组；测定患者的体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、肝功能（ALT、AST、GGT）、血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C、APoA、ApoB）、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）、肿瘤坏死因子a（TNF-a）、脂联素（APN）水平；采用稳态模式计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素敏感性指数（ISI）、反应胰岛β细胞分泌功能的指标（HOMA-IS）等指标。结果：1．DFL组和FL组的ALT、AST、GGT均高于NC组，但基本仍在正常范围内（P＜0.01）。2．NAFLD患者合并2型糖尿病约26.67％（32／120），合并肥胖约55％（66／120），合并高TG血症约46.67％（56／120），合并高LDL-C血症约43.33％（52／120）。3．NAFLD患者的FINS、HOMA-IR均显著升高，ISI显著低于NC组（P＜0.01）；FPG、FINS、ISI、HOMA-IS是IR抵抗的主要相关因素；DFL组的FINS、HOMA-IR较FL组为高，ISI、HOMA-IS较FL组为低，均有显著性差异（P＜0.01）；NAFLD患者轻、中度两组间HOMA-IR无显著差异（P＞0.05），而重度脂肪肝患者的HOMA-IR明显升高（P＜0.01）。4．NAFLD患者血清TNF-a显著升高，APN显著降低（P＜0.01）；APN与TNF-a、IR呈显著负相关，与ApoA、ISI呈显著正相关；ApoA、TNF-a是影响APN水平的重要因素；TNF-a与APN、ISI呈显著负相关，与TG、LDL、FPG、FINS、IR呈显著正相关，ISI、TG、APN是其主要的影响因素。5．NAFLD患者中医辨证分型从脾虚湿盛组、湿热内蕴组到痰瘀互结组脂肪肝严重程度逐渐加重；三组TG、TC、LDL-C均高于NC组，HDL-C、ApoA均低于NC组（P＜0.05，P＜0.01）；三组之间TG、TC、HDL-C、ApoA、ApoB各指标均无明显差异（P＞0.05）；三组间血清TNF-a逐渐增高，APN逐渐降低（P＜0.05，P＜0.01）；三组的FPG、HOMA-IR显著高于NC组，ISI显著低于NC组（P＜0.01）；湿热内蕴型、痰瘀互结型二组的FPG、FINS、HOMA-IR和ISI也与脾虚湿盛型组有显著差异（P＜0.01）。结论：1．肥胖、高脂血症和血清APN浓度降低与NAFLD密切相关，是其形成的主要危险因素；2．NAFLD患者普遍存在IR，合并2型糖尿病的NAFLD患者体内胰岛素抵抗现象更为明显。在脂肪肝形成的初始阶段，IR可能是NAFLD形成的始动因素；随着脂肪肝程度的加重，IR也会进一步加重，而与脂肪肝形成互为因果的恶性循环；3．NAFLD患者的血清TNF-a明显升高、APN明显降低，TNF-a与APN呈显著负相关，且均与IR密切相关。APN作为保护性因子而TNF-a作为损害性因子在在NAFLD的发生、发展中起着重要作用；4．NAFLD患者脂肪肝严重程度、BMI及血清APN、TNF-a与中医辨证分型密切相关，可作为中医辨证分型的客观指标之一。

论文目录

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• 结论
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