南县妇幼保健计划生育服务中心湖南南县413201
【摘要】目的比较卡孕栓两盒催产素和单用催产素在预防产妇产后出血中的应用效果。方法收集2015年2月至2016年2月我院收治的具有产后出血高危因素的剖宫产产妇60例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=30）常规使用催产素进行预防干预，观察组（n=30）采用卡孕栓联合催产素进行预防干预，比较两组产妇第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量和不良反应发生率。结果观察组产妇第三产程时间为7.59±2.74min，对照组为11.43±4.05min，P<0.05；观察组产妇产后2h出血量为151.47±33.07mL，对照组为211.56±42.68mL，P<0.05；观察组产妇产后24h出血量为172.54±55.27mL，对照组为304.19±63.33mL，P<0.05；两组产妇产后不良反应发生率无显著性差异，P>0.05。结论卡孕栓联合催产素可有效预防剖宫产产妇产后出血的发生率，对于降低产妇产后出血量，提高产妇身体恢复效果具有积极作用，且临床应用产妇无明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。
【关键词】卡孕栓；催产素；产后出血
【Abstract】objectivetocomparethecardatbolttwoboxesofoxytocinanduseoxytocinapplicationeffectinthepreventionofmaternalpostpartumhemorrhage.MethodcollectedinFebruary2015toFebruary2016，ourhospitalhasthehighriskfactorsofpostpartumhemorrhageofcesareansectionmaternal60cases，canbepidedintotwogroupsbyrandomnumbermethod，thecontrolgroup（n=30）preventioninterventionroutineuseofoxytocin，observationgroup（n=30）usingcardatboltjointoxytocinpreventionintervention，comparedtwogroupsofmaternalthirdlabortime24h，2hpostpartumhaemorrhageamount，postpartumbloodlossandincidenceofadversereactions.Resultsobservationgroupthirdmaternallabortimeis7.59+/-2.74min，was11.43+/-4.05min，thecontrolgroup（P<0.05；Observationgroupofmaternalpostpartumbloodlosswas151.47+/-33.07mL，2hwas211.56+/-42.68mL，thecontrolgroup（P<0.05；Observationgroup24hmaternalpostpartumhaemorrhageamountis172.54+/-55.27mL，304.19+/-63.33mL，thecontrolgroup（P<0.05；Twogroupsofmaternalpostpartumadversereactionswasnosignificantdifference，P>0.05）.Conclusioncardatboltjointoxytocincaneffectivelypreventtheincidenceofcaesareansectionmaternalpostpartumhemorrhage，toreducematernalpostpartumbloodloss，improvetheeffectofmaternalbodyrecoveryhasapositiveeffect，noobviousadversereactionsandclinicalapplicationofmaternal，securityisgood，isworthpopularizationandapplication.
【Keywords】cardprogesteroneplugs；Oxytocin；Postpartumhemorrhage
产后出血是女性分娩后最为常见，也最为严重的并发症，其发病率为3~5%[1]，产后出血如果不能得到及时、有效的控制，可能进一步发展成为失血性休克，甚者可造成产妇死亡，因此如何有效预防产后出血的发生，对于提高产妇产后身体的恢复具有重要意义。研究发现，产后子宫乏力是导致产妇产后出血最为常见的因素，传统临床干预方式多采用宫腔注射催产素，以促进产妇产后子宫的收缩力，但是其药效维持时间较短，应用效果收到了一定的限制，基于此，我院采用卡孕栓联合催产素进行产后出血预防干预，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1临床资料收集2015年2月至2016年2月我院收治的具有产后出血高危因素的剖宫产产妇60例，采用随机数字法分为两组，30例产妇常规使用催产素进行预防干预，作为对照组，30例产妇采用卡孕栓联合催产素进行预防干预，作为观察组。观察组产妇中初产妇19例，经产妇11例，年龄24~35岁，平均年龄26.48±5.39岁，孕周38~43周，平均孕周39.85±1.24周，对照组产妇中初产妇20例，经产妇10例，年龄22~36岁，平均年龄27.03±5.16岁，孕周38~42周，平均孕周39.79±1.27周。所有产妇均存在产后子宫收缩乏力的高危因素，①多胎妊娠；②宫底高度>35cm；③合并妊娠期高血压；④羊水过多；⑤前置胎盘；⑥分娩次数≥3次；⑦产程延长，存在上述1种即判定为产后宫缩乏力高危产妇，两组产妇的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①产妇均接受剖宫产术式分娩；②产妇均存在产后子宫乏力高危风险；③产妇均为足月产；④产妇对受试药物无用药禁忌；⑤产妇无严重肝肾疾病、无凝血功能障碍等血液系统疾病；⑥产妇和产妇家属自愿签订知情同意书，自愿参加本次研究。
1.2方法
1.2.1治疗方法两组产妇均采用剖宫产术式分娩，采用腰-硬联合麻醉，于产妇子宫下段做横向切口，手术过程中对产妇的呼吸、脉搏、血压等生命体征进行动态监测[2]，对照组产妇于胎儿取出后，对产妇子宫下段切口上缘肌肉层注射20IU催产素进行产后出血的预防干预，观察组产妇采用卡孕栓联合催产素进行产后出血预防干预，即催产素的给药剂量和给药方式同对照组，同时给予产妇卡孕栓1mg，舌下含服，术后对两组产妇的生命体征进行定时监测，重点监测合并妊高症和凝血功能障碍的产妇，一旦发现异常，立即通知主治医师，并予以干预。
1.2.2评价指标以两组产妇第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量和不良反应发生率作为评价指标，产后出血量采用称重法进行测量，产妇不良反应主要考察食欲下降、腹泻、恶心、呕吐和血压下降。
1.2.3统计学方法各组产妇的评价指标结果均使用SPSS13.0软件进行统计分析，其中第三产程时间、产后出血量进行独立样本t检验，不良反应发生率进行χ2检验，α=0.05。
2.结果
2.1两组产妇第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量比较
观察组产妇第三产程时间、产后2h出血量、产后24h出血量均明显优于对照组，见表1。
2.2不良反应发生率比较
两组产妇在治疗过程中均出现食欲下降、腹泻、恶心、呕吐和血压下降等不良反应，组间差异无统计学意义，见表2。
3.讨论
催产素是临床上预防产后出血的常用药物，其可刺激子宫平滑肌上的缩宫素受体，促进子宫收缩，从而达到预防产后出血的目的，但是临床应用发现，催产素半衰期较短，药物维持时间少，无法维持较长时间的子宫收缩，药效结束后，产妇可能出现产后出血[3]，同时研究发现，催产素收缩子宫的作用与产妇子宫平滑肌上缩宫素受体的数量有关，因此临床应用还存在一定的个体差异性。卡孕栓是前列腺F2α衍生物[4]，其通过促进钙离子内流，从而增加产妇子宫的收缩力，促进子宫收缩，同时卡孕栓还可以抑制腺苷酸环化酶，有利于增强子宫平滑肌张力，促进血窦闭合，从而达到迅速止血的目的。本次研究发现，观察组产妇的第三产程时间和术后出血量均明显优于对照组（P<0.05），说明卡孕栓联合催产素可有效预防剖宫产产妇产后出血的发生率，对于降低产妇产后出血量，提高产妇身体恢复效果具有积极作用；同时两组产妇不良反应无显著性差异（P>0.05），进一步说明卡孕栓联合催产素临床应用无明显不良反应，安全性良好，值得推广应用。
参考文献：
[1]徐慧芳，李道成，王淑平，等卡前列甲酯栓配伍催产素预防高危产妇产后出血的临床分析[J].中国医药，2013，8（9）：1287-1288.
[2]兰杰军，钟秀萍，王芳艳，等.卡孕栓与催产素联合或单独使用预防产后出血的临床研究[J].实用药物与临床，2014，17（1）：106-108.
[3]肖兵，赵亚芬，张艳梅，等.卡孕栓联合催产素在预防剖宫产术后出血的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（14）：651-653.
[4]吕荣君，刘馨，刘巍.卡孕栓预防高危妊娠剖宫产术中术后出血的临床分析[J].吉林医，2011，32（34）：7237-7239.