论文摘要
目的:比较二维放疗（2-Dimensional Radiotherapy,2DRT）、二维加后程三维适形放疗（3-Dimensional Conformal Radiotherapy Boost,2DRT+3DCRTBoost）、调强放疗（Intensity Modulated Radiotherapy,IMRT）对初治鼻咽癌的剂量学优缺点。材料与方法:选取从2006年9月至2006年12月,广西医科大学第一附属医院放疗科采用IMRT治疗的初治鼻咽癌患者20例进行剂量学研究。所有患者均经头颈部的MRI平扫及增强扫描、病理组织学检查确诊、部分患者进行了ECT全身骨扫描、PET/CT检查。20例患者中,男性16例,女性4例;年龄21～64岁,中位年龄43岁,Kamofsky评分＞70;其中低分化鳞癌17例,泡状核细胞癌3例。按92福州分期,Ⅰ期0例、Ⅱ期8例,Ⅲ期8例,Ⅳa期4例;T1、T2、T3、T4分别为0例、10例、6例、4例;N0、N1、N2、N3分别是7例、11例、2例、0例。全部患者均分别做2DRT、2DRT+3DCRT Boost、IMRT三种计划:计划之间区别在于鼻咽原发灶和上颈淋巴引流区,下颈及锁骨上淋巴区照射方式相同,均用单前野照射,需要补量者采用电子线局部推量。治疗计划经以下步骤获得:体位固定—CT-sim扫描—图像传输与接收—靶区界定—处方剂量授予—计划制定、评估和确认。放疗计划由PHILIPS公司Pinncal系统（VERSION 7.6C版）完成。靶区限制剂量为PTVnx68～74Gy,PTVnd62～70Gy,PTV160～64Gy,PTV254Gy。2DRT采取常规分割照射,分四段缩野推量。2DRT+3DCRT Boost也采取常规分割,对2DRT的第三、四段采用3DCRT Boost。IMRT采用同期加速推量（Simultaneous ModulatedAccelerated Radiation Therapy Boost,SMART Boost）授予处方剂量,PTVnx2.27～2.47Gy/次,PTVnd2.07～2.33Gy/次,PTV12.0～2.13Gy/次,PTV21.8Gy/次,每周照射5天,共计6周完成。依据剂量体积直方图（Dose-Volume Histograms,DVH）对靶体积和敏感器官的剂量分布进行评价。靶体积的主要评价指标:Dmin（最小剂量）、Dmax（最大剂量）、Dmean（平均剂量）、D99（99%靶体积剂量）、D95（95%靶体积剂量）、D90（90%靶体积剂量）、D5（5%靶体积剂量）、V105（105%处方剂量照射靶体积百分数）、V100（100%处方剂量照射靶体积百分数）、V95（95%处方剂量照射靶体积百分数）、V90（90%处方剂量照射靶体积百分数）、CI（适形度指数）、HI（剂量不均匀指数）。敏感器官主要评价指标:串联器官（脊髓、脑干、晶体、视神经、视交叉等）主要采用Dmax、Dmean评价;并联器官（颞叶、颞颌关节、腮腺等）主要采用Dmean、D33或D50（33%或50%体积受量）进行评价;两种器官都同时结合一定体积剂量（Dx）及某一感兴趣剂量水平照射体积（Vx）评价。结果:IMRT/2DRT/2DRT+3D Boost计划的Dmean、D95、V105、V100、V95、CI、HI分别为:GTVnx:79.3Gy/70.6Gy/70.7Gy、74.4Gy/68.1Gy/68.4Gy、92.7%/4.99%/1.74%、99.2%/45.4%/48.6%、99.9%/96.2%/98.1%、0.99/0.96/0.98、1.16/1.09/1.08;PTVnx:77.3Gy/70.2Gy/70.4Gy、70.2Gy/66.0Gy/66.8Gy、78.0%/4.94%/2.09%、93.1%/42.0%/45.7%、98.2%/89.7%/92.9%、0.98/0.89/0.93、1.25/1.15/1.12:CTV1:75.7Gy/69.7Gy/69.8Gy、66.8Gy/64.3Gy/65.1Gy、96.9%/90.3%/93.5%、99.2%/97.3%/98.8%、99.7%/99.7%/99.9%、1.00/1.00/1.00、1.61/1.31/1.24;PTV1:72.5Gy/68.8Gy/68.7Gy、61.0Gy/61.0Gy/62.3Gy、84.7%/78.6%/84.4%、93.1%/90.4%/94.4%、97.1%/97.2%/98.8%、0.97/0.97/0.99、1.46/1.29/1.22;CTV2:69.2Gy/64.4Gy/64.7Gy、58.5Gy/50.9Gy/51.6Gy、96.5%/84.1%/86.1%、98.8%/90.3%/91.6%、99.5%/93.9%/95.0%、1.00/0.94/0.95、1.49/1.88/1.86;PTV2:66.6Gy/61.8Gy/63.7Gy、53.3Gy/44.9Gy/45.7Gy、89.5%/73.2%/76.4%、94.0%/81.0%/83.7%、96.3%/87.1%/88.4%、0.96/0.87/0.88、1.81/2.14/2.11。危及器官剂量—体积关系（IMRT/2DRT/2DRT+3D Boost）:脊髓:Dmax、Dmean、D1cc分别为46.6Gy/47.7Gy/51.0Gy、37.1Gy/37.4Gy/38.6Gy、42.9Gy/42.8Gy/45.8Gy;脑干:Dmax、Dmean、D3分别为57.5Gy/60.2Gy/63.2Gy、35.0Gy/18.4Gy/20.2Gy、52.3Gy/53.1Gy/57.0Gy;垂体:Dmax、Dmean、V50Gy分别为48.4Gy/48.3Gy/48.8Gy、43.8Gy/41.6Gy/42.0Gy、23.6%/37.4%/38.2%;视交叉:Dmax、Dmean、V50Gy分别为47.6Gy/42.6Gy/42.7Gy、42.0Gy/36.1Gy/36.56y、27.9%/27.1%/28.2%;视神经:Dmax、Dmean、V50Gy分别为右侧43.1Gy/42.5Gy/42.4Gy、31.0Gy/32.5Gy/32.6Gy、13.3%/27.6%/31.1%,左侧44.8Gy/43.3Gy/43.3Gy、33.3Gy/32.2Gy/32.3Gy、11.6%/25.8%/26.5%;晶体:Dmax、Dmean、V8Gy分别为右侧7.90Gy/5.24Gy/5.90Gy、6.69Gy/3.26Gy/3.64Gy、9.6%/5.2%/8.0%;左侧8.43Gy/4.78Gy/5.56Gy、7.09Gy/3.15Gy/3.55Gy、16.3%/6.3%/7.4%;下颌骨:Dmean、D33、V60Gy分别为右侧43.5Gy/35.8Gy/35.1Gy、47.9Gy/60.9Gy/60.0Gy、3.9%/35.3%/35.6%;左侧45.1Gy/36.9Gy/34.9Gy、49.4Gy/59.6Gy/59.4Gy、5.9%/34.8%/36.5%;颞颌关节:Dmean、D33、V60Gy分别为右侧43.6Gy/67.0Gy/64.1Gy、45.5Gy/67.6Gy/64.7Gy、0.3%/94.3%/79.2%;左侧45.8Gy/67.1Gy/63.1Gy、48.8Gy/68.16y/65.0Gy、4.8%/92.4%/83.6%;中耳:Dmean、D50、V55Gy分别为右侧49.1Gy/44.3Gy/46.4Gy、49.4Gy/45.6Gy/47.5Gy、13.7%/25.9%/30.9%;左侧47.3Gy/45.4Gy/47.2Gy、47.6Gy/46.3Gy/48.3Gy、20.2%/32.2%/37.4%;颞叶:Dmean、D10、V60Gy分别为右侧34.1Gy/18.9Gy/18.8Gy、50.8Gy/57.5Gy/56.9Gy、5.0%/10.3%/9.4%;左侧26.0Gy/19.0Gy/19.1Gy、50.9Gy/57.4Gy/56.8Gy、6.5%/10.5%/9.8%;腮腺:Dmean、D33、V32Gy分别为右侧40.6Cy/64.7Gy/62.4Gy、43.5Gy/68.9Gy/65.8Gy、66.0%/99.8%/99.9%;左侧39.7Gy/64.3Gy/61.7Gy、43.3Gy/68.2Gy/64.9Gy、66.5%/99.6%/99.7%;靶区外腮腺:Dmean、D33、V32Gy分别为右侧30.3Gy/63.7Gy/60.7Gy、31.8Gy/67.8Gy/63.9Gy、34.6%/99.7%/99.8%;左侧30.4Gy/62.8Gy/59.5Gy、32.1Gy/67.4Gy/62.9Gy、38.1%/99.3%/99.3%。靶区体积与CI、HI相关分析（相关系数/P值）:IMRT:GTVnx（-0.657/0.002、0.815/0.000）,CTV1（-0.524/0.018、0.589/0.006）、CTV2（-0.607/0.005、0.589/0.006）。2DRT:GTVnx（-0.461/0.041、0.411/0.072）;2DRT+3DBoost:GTVnx（-0.515/0.020、0.509/0.002）。结论:肿瘤靶区:1、肿瘤靶区:（1）、一级靶区（GTVnx/PTVnx）、二级靶区（CTV1/PTV1）三种计划均能提供很好剂量覆盖。（2）、一级靶区、二级靶区、三级靶区（CTV2/PTV2）IMRT剂量明显高于另两种计划,在T晚期患者剂量学优势尤其明显。（3）、一级靶区、二级靶区IMRT剂量分布不如另两种计划均匀,2DRT+3D Boost剂量分布均匀性优于另两种计划。（4）、三级靶区IMRT剂量覆盖最好,剂量分布最均匀,2DRT最差。（5）、IMRT计划各级靶区体积越大,适形度越差,剂量分布越不均匀。（6）、2DRT+3D Boost比2DRT有一定剂量学优势。（7）、2DRT与2DRT+3D Boost随一级靶区体积增大适形度变差。2.正常组织:（1）、IMRT能满足各期病例所有正常组织器官剂量限制要求。（2）、2DRT与2DRT+3D Boost能满足T2、T3期病例除腮腺、颞颌关节以外正常组织器官剂量限制要求。（3）、2DRT+3D Boost对腮腺、颞颌关节、下颌骨的剂量限制比2DRT有一定优势。
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