王青松
（哈尔滨市第二医院150000）
【摘要】急性化脓性腹膜炎以手术治疗为主，积极控制感染性休克，消除引起腹膜炎病因，清除和引流腹腔脓性渗出物。经临床治疗及护理工作焦虑或恐惧程度减轻，能配合治疗和护理。减轻腹痛。恢复足够体液容积，生命体征平稳。体温逐渐恢复正常。患者不发生并发症或发生时能被及时发现和处理。
【关键词】急性化脓性腹膜炎腹痛护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0323-01
急性腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或物理损伤所引起的腹膜急性炎症性病变。多数为继发的化脓性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心，呕吐，发热，白细胞数升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应。如未能及时治疗可死于中毒性休克，部分患者可并发腹腔脓肿及粘连性肠梗阻等，是常见的外科急腹症[1]。选取2012年收治的急性化脓性脓膜炎患者临床护理方法进行分析。
1临床资料
1.1一般资料2012年1月～2012年12月我院收治的急性化脓性腹膜炎患者27例，其中男21例，女6例。年龄22～80岁，平均年龄35岁。继发阑尾穿孔15例，上消化道溃疡穿孔6例，外伤性胃肠破裂2例，肝破裂合并感染1例。主要表现为腹痛，多为持续性剧痛，阵发性加重。X线示胃肠穿孔者在膈下可见游离气体。
1.2方法手术治疗用于病情严重或经短时间非手术治疗无效者。包括处理原发病灶，清理腹腔，充分引流。术后予禁食、胃肠减压、静脉补液、应用抗生素、营养支持治疗，保持腹腔引流管通畅，积极防治并发症等。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理对患者、家属做好解释安慰工作，稳定患者情绪。介绍有关腹膜炎的疾病知识，使患者积极配合治疗和护理。
2.1.2病情观察监测生命体征；加强巡视，询问患者腹痛情况和检查腹部体征；监测尿量，记录液体出入量；监测有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱及休克的表现。
2.1.3体位无休克情况下采用半卧位，能减轻腹痛，有利于炎性渗出物向盆腔局限，减轻感染中毒症状；同时腹肌放松，膈肌下降，有利于呼吸和循环。
2.1.4禁食、持续胃肠减压胃管持续胃肠减压，可吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠壁的血液循环及减少消化道内容物继续流人腹腔，以减轻腹胀和腹痛。
2.1.5静脉输液建立通畅静脉输液通道，遵医嘱补液，纠正水、电解质和酸碱平衡失调。对长时问禁食的患者，应及早采用完全胃肠外营养，以补充营养需要。
2.2术后护理
2.2.1体位患者血压、脉搏平稳后，取半卧位。
2.2.2禁食、胃肠减压患者应禁食、胃肠减压，待其肠蠕动恢复，拔除胃管后，先让患者进流质，并评估进食后情况，若未出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛情况，则逐渐增加饮食量及内容。
2.2.3补液及营养继续补充水、电解质、维生素及蛋白质，以维持术后机体高代谢及修复的需要，维持水、电解质代谢的平衡。继续应用抗生素以控制感染。
2.2.4腹腔引流护理接通并妥善固定腹腔引流管；术后保持引流通畅，不要受压、扭曲，观察并记录引流液的量、颜色、性状。当引流量减少，颜色澄清，无腹部症状和体征，可考虑拔管。
2.2.5严密观察病情观察血压、脉搏、体温、呼吸功能、尿量以及腹部体征，并观察有无脱水、休克和代谢紊乱情况。
2.2.6其他给予止痛剂，减轻患者不适，保证患者休息。鼓励患者早期活动，以促进术后恢复，防止粘连性肠梗阻的发生。
2.2.7并发症观察和处理
2.2.7.1膈下脓肿脓液积聚在膈肌以下、横结肠及其系膜以上的间隙内，以右膈下脓肿多见，常继发于阑尾穿孔、胃十二指肠及胆囊穿孔后。早期可被原发病或手术后的反应所掩盖，多在原发灶经过治疗病情好转后又出现感染症状。全身中毒症状明显，高热、脉率快、逐渐出现乏力、消瘦、厌食。局部表现有上腹痛持续性钝痛向肩背部放射，深呼吸和转动体位时加重，脓肿刺激膈肌可引起呃逆[2]。X线检查可见患侧膈肌抬高，肋膈角模糊或有反应性积液；脓肿较小时，行非手术治疗或穿刺引流。脓肿较大必须及早手术引流，以防膈下脓肿穿破膈肌形成脓胸，或破入腹腔再次形成弥漫性腹膜炎，膈下脓肿常用手术引流途径有经前腹壁肋缘下部或后腰部。
2.2.7.2盆腔脓肿盆腔位于腹膜最低部位，腹腔内炎性渗出物易积于此间，为腹腔内感染最常见的并发症。由于盆腔腹膜面积小，吸收能力低，全身中毒症状较轻而局部症状明显，一般表现为体温弛张不退或下降后又回升，常有典型的直肠或膀胱刺激症状，如下腹坠胀不适，里急后重、排便次数增多，呈黏液便或尿频和排尿困难等。直肠指诊可发现直肠前壁饱满并有触痛包块，有时有波动感。
盆腔脓肿较小或未形成时，可选用适当的抗生素治疗，热水坐浴、理疗，温盐水保留灌肠(41～43℃)。脓肿较大时需手术切开引流，可经直肠前壁切开，已婚妇女可经阴道后穹窿切开。
2.2.7.3肠间脓肿脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间，可形成单个或多个大小不等之脓肿。由于脓肿周围有较广泛之粘连，常伴发不同程度的粘连性肠梗阻，表现为驰张热，腹胀、腹痛或可扪及有压痛的包块。C线可见常见肠问距增宽或肠曲充气，B超或CT可显示脓肿范围和大小。
3讨论
通过临床护理工作焦虑或恐惧程度是否减轻，配合治疗和护理。向患者说明禁食、胃肠减压、半卧位的重要性。解释术后早期活动对于促进肠功能恢复，防止术后肠粘连的重要性，鼓励患者尽早活动。根据急性腹膜炎发生的不同原因，做好相应健康指导。做好出院患者的健康指导，如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，应及时来院复诊。
参考文献
[1]陈训如，田伏洲，黄大熔主编．微创胆道外科手术学［Ｍ］.北京：军事医学科学出版社，2000.314～319，395～399.
[2]王建美，张园丽，江楠.老年急性梗阻性化脓性胆管炎的护理.齐鲁医学杂志，1998，13（4）：298.