论文摘要
背景和目的:冠脉搭桥手术中常伴随急性的炎症反应过程,炎性因子和内皮细胞在其中起到重要的作用,作为一组具有细胞间通讯功能的低分子量多肽,炎性因子对术后的炎症应答有决定性的影响。抗炎因子和致炎因子的促炎—抗炎自稳失衡是炎症反应引起心肌损伤和多器官功能障碍的主要机理。其中白细胞介素-6（Interleukin-6 IL-6）、肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor-αTNF-α）、白细胞介素-8（Interleukin-8 IL-8）是主要的致炎因子,白细胞介素-10（Interleukin-10 IL-10）是主要的抗炎因子。研究炎症因子术后在血浆中分泌的程度,对预防术后病人的器官损伤有重要意义。本研究目的在于观察冠心病病人术后的血浆中炎性因子的动态变化和术后心肌损害、肺功能障碍的关系、初步探讨和比较患者术后炎症反应变化趋势,对比采用心脏停跳和不停跳搭桥手术法患者的炎症反应水平,了解不同术式对炎症反应的影响。并对比研究冠心病冠脉搭桥围手术期预防性应用抗菌药物的情况。实验方法:选取单纯冠脉搭桥手术病人98例。通过液相蛋白芯片的方法检测手术前,术后1小时,术后4小时,术后24小时及术后72小时的血浆中IL-6、IL-8、IL-10表达水平,并同时检测心肌型肌酸激酶同功酶（isoenzyme of creatine kinase CKMB）,心肌肌钙蛋白（cardiac troponin I TNI）,谷氨酸丙酮酸转氨酶（Alanine AminotransferaseALT）,谷氨酸草酰乙酸转氨酶（Aspartate Aminotransferase AST）,血红蛋白（hemoglobin Hb）等指标,监测病人术后的血压、心率、体温等基本生命指征,观察各组病人术后临床资料,对所得结果进行统计分析。又对照观察84例冠脉搭桥患者术后应用美洛西林钠、头孢呋辛和环丙沙星的效果。每组各28例,比较三组患者的术后感染情况、体温变化、白细胞变化、住院费用等指标。结果:采用传统冠状动脉搭桥术（Coronary artery bypass grafting CABG）手术方法的病人和使用非体外循环冠状动脉搭桥术（Off-pump coronary artery bypass graftingOPCABG）手术方法的病人术后炎症反应程度无明显差异。所有病人术后血浆中IL-6、IL-8、IL-10水平均较术前均有明显增高,以术后1小时达峰值（IL-6:160.02[88.28-159.56],P＜0.01;IL-8:18.91[9.32-27.78],P＜0.01;IL-10:16.44[8.59-21.90],P＜0.01）,术后72h血浆浓度仍高于术前。各时间点血浆中的IL-6、IL-8、IL-10之间的相关性良好（相关系数＞0.400）。使用传统CABG方法手术的病人术后CKMB、TNI的升高均比OPCABG手术病人明显。呼吸机支持时间大于24h的病人术后1h血浆中的IL-10同呼吸机支持时间小于24h的病人相比较有明显增强（P＜0.05）。应用三种不同抗生素的三组患者术后感染组间无差别,头孢菌素可明显减少患者呼吸机支持时间,减少住院费用。结论:CABG患者术后伴随急性的炎症反应过程,这种炎症反应有一定的持续性,术后致炎因子、抗炎因子与术前相比均有明显的升高;采用传统CABG手术方法和OPCABG手术方法的病人术后炎症因子水平无明显差异;炎症反应与术后呼吸机支持时间存在正相关性;炎症反应与心肌损害的程度无明显相关,心肌损害可能与炎症反应以外的因素有关。冠脉搭桥患者术后应用头孢呋辛,可满足预防术后感染的需要,并可节约医疗资源。