论文摘要
目的:了解重庆市荣昌县NCMS在孕产妇保健领域的实施现状,分析NCMS对孕产妇产前检查和住院分娩服务利用及花费的影响,对卫生服务提供方服务内容及机构发展的影响,总结经验,发现问题,提出合理化建议,为政策制定者和卫生服务管理者改进母婴保健政策提供依据。方法:(1)资料收集方法:采用定量与定性相结合的方法。定量研究,一方面在荣昌县采用分层整群抽样方法调查250名2008年4月至12月分娩的农村孕产妇,对其家庭一般情况、孕产史与孕期保健情况、产时保健情况、产后访视情况四大部分进行问卷调查,本研究着重了解其参加NCMS情况,知晓情况,是否获得报销,报销项目及费用等。另一方面,在县卫生局、县妇幼保健院、县合作医疗办公室收集卫生系统妇幼保健方面的政策相关资料。定性研究,根据目的抽样的方法,抽取地方级别的关键知情人士、孕产妇保健服务的提供者以及使用者进行关键人物访谈、焦点小组讨论和个人深入访谈。(2)资料分析方法:定量资料采用Epidata软件建库进行双录入,数据采用SAS 8.2软件进行分析。定性资料利用MAXqda2软件管理资料,采用主题框架分析法进行分析。结果:(1)妇女对NCMS中孕产妇保健补助相关政策知晓率低,参加NCMS的妇女有39.25%的人认为产前检查可以报销,69.89%的人认为住院分娩可以报销。乡村两级宣传教育网络功能失调,村医和乡镇卫生院医生健康教育宣传工作不到位。(2)NCMS对产前检查最高补助100元,实际补偿金额中位数60元。由于补助项目次数和补助金额有限,除了对花费相对较高的B超稍有刺激作用外,对孕产妇是否选做大多数补助项目检查的影响不大。(3)住院分娩花费中位数2000元,2007年NCMS政策调整后,住院分娩实行定额报销400元,对同一年龄组、同一年人均收入组、同一文化组内,获得NCMS报销和未获得NCMS报销的妇女选择分娩地点和分娩方式的影响不大。与2007年之前分娩费用按医院级别实行比例报销的政策相比较,通过确定定点医院和固定报销金额,对剖宫产率的过快增长起到了一定的抑制作用,使经济条件一般的妇女更多的选择乡镇卫生院分娩,促使乡镇卫生院医务人员业务水平和能力的进一步提高,增加了基层医院经济收入。(3)NCMS对住院分娩报销金额有限使经济困难的分娩高花费妇女经济负担依旧较重。(4)NCMS统筹层次较低,流动人口中的孕产妇报账程序相对复杂。(5)NCMS对不符合国家计划生育政策分娩的妇女不实行补助,她们依旧是妇幼卫生工作的难点。结论:荣昌县自2007年NCMS政策调整之后,将孕产妇产前检查和住院分娩纳入补助范围,并实行定额补助,一定程度上有利于提高孕产妇保健服务的利用,有利于基层卫生医疗机构的发展,但有很多需要进一步改进的地方,今后的工作中要不断提高乡镇两级妇幼工作人员对宣传教育的认识和实践能力,改进效果;适度提高NCMS对孕产妇保健的补助金额,设立对特殊人群的专项补助;提高NCMS统筹层次,简化流动人口报销程序,争取实现“一卡走天下”;继续发挥NCMS对抑制剖宫产率持续升高的作用,并积极探索新途径,遏制居高不下的剖宫产率。
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