论文摘要
目的 探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者梗死相关血管(IRA)再通后心肌微循环灌注的动态演变,以探讨心肌无复流现象的临床表现规律及其意义。 方法 研究对象为符合STEMI诊断标准的患者,发病6小时内行急诊经皮经腔冠状动脉介入治疗(PCI),使IRA再通且远端血流达心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)2或3级,术后即刻单光子发射型计算机断层(SPECT)检查,并分别于24小时内、2周和3个月时随访复查。以心肌灌注缺损积分做为评估心肌微循环灌注的指标,同时检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)和左室收缩末期容积(LVESV)。根据心肌灌注缺损积分,将患者分为无复流组和复流组。完成SPECT随访检测的患者共48例,其中无复流组为22例,复流组为26例。分析无复流组心肌灌注缺损积分、LVEF、LVEDV和LVESV的变化规律,并与复流组比较。 结果 (1)心肌无复流患者在PCI后即刻、24小时内、2周和3个月时的SPECT心肌灌注缺损积分分别为8.7±2.4,6.8±2.4、4.8±2.6和4.3±1.9,复流组患者分别为4.1±1.0、1.7±1.2、0.5±1.1和0.4±1.0;除2周到3月外,各时点间积分值差异显著(P<0.05)。两组间同时相点积分值比较,无复流组在各点均显著高于复流组(P<0.01)。(2)无复流组LVEF在PCI后即刻、24小时内、2周和3个月分别为46.7±8.0、44.3±7.6、46.9±6.5和52.4±6.3,3个月时显著高于PCI后即刻(P<0.05),24小时内的LVEF显著低于PCI后即刻(P<0.05);两组间同时相点比较,无复流组在各点均显著低于复流组。(3)无复流组LVEDV在PCI后即刻、24小时内、2周和3个月分别为98.7±20.8、97.6±25.2、109.3±23.5和104.7±24.4,2周和3个月时的LVEDV显著大于PCI后即刻(P<0.01)。组间比较,无复流组在各点均显著高于复流组。(4)无复流组LVESV在PCI后即刻、24小时内、
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