王冬梅
承德市口腔医院河北承德０６７０００
【摘要】目的探讨知信行模式在种植牙修复后牙周维护中的护理效果及患者依从性的影响.方法采用随机数字表法将１２０例牙列缺损患者分为研究组和对照组各６０例,对照组患者采用常规健康教育方式,研究组采用知信行模式,两组患者均接受２个月护理,对比分析护理前后探诊深度(PD)、出血指数(BI)、菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)及患者依从性的影响.结果研究组患者接受知信行模式教育后其依从性表现较之前比例为(７０％:２６．６７％),对照组患者采用常规护理后依从性表现与之前比例为(５５％:２５％),其统计学差异为(P＜０．０５).研究组患者实施知信行模式后,满意度为９３．３３％高于对照组的７６．６６％,知信行模式护理后PD、BI、PLI和GI显著低于对照组患者差异均具有统计学意义(P＜０．０５).结论知信行模式在种植牙修复后牙周维护中具有显著的护理效果,可以有效促进患者掌握口腔健康知识及行为、提高依从性,恢复患者口腔功能.【关键词】知信行模式;种植牙;牙周维护;临床效果【Abstract】objectiveToexploretheknowledgenobuyukimodeinthedentalimplantsafterrepairperiodontalmaintenancecareeffectandtheinfluenceofpaＧtientcompliance．Methodsusingrandomnumbertablemethod,１２０patientswithdentitiondefectcanbepidedintoresearchgroupandthecontrolgroup(n＝６０)andcontrolgroupweretreatedbyroutinehealtheducationmode,theteamusingnobuyukimode,twogroupsofpatientsreceivecare,２monthsagentbeforeandafＧterthecontrastanalysisofnursingdiagnosisdepth(PD)andbleedingindex(BI),plaqueindex(PLI),gingivalindex(GI)andtheinfluenceofpatientcompliance．Resultstheteamafterknownobuyukimodeeducationitscomplianceperformanceiscomparedwithbefore(７０％:７０％),thecontrolgroupweretreatedbyrouＧtinenursingcomplianceperformancebeforeandaftertheproportion(５５％:５５％),thestatisticaldifference(P＜０．０５)．Team,afternobuyukimodeforthedegreeofsatisfactionwas９３．３３％higherthanthecontrolgroup,７６．６６％oftheknownnobuyukimodelnursingafterPD,BI,PLIandtheGIwassignificantlylowerthanthecontrolgrouppatientsdifferenceswerestatisticallysignificant(P＜０．０５)．Conclusionnobuyukimodeindentalimplantsafterrepairhassignificanteffectofnursingcareinperiodontalmaintenance,caneffectivelypromotethepatients’oralhealthknowledgeandbehavior,improveadherence,recoveryofpatientswithoralf【uKnecytiownor．ds】knownobuyukimode;Dentalimplant;Periodontalmaintenance;Clinicaleffect【中图分类号】R１９３【【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３４１－０２
牙列缺损是临床常见的口腔疾病之一,病症为牙齿缺失、恒牙牙列不完整等.种植牙即人工种植义齿,是治疗牙列缺损的主要术式,术后给予患者相应的护理干预,促进其咀嚼功能的恢复[１].临床使用常规护理模式虽然能够维护种植牙修复后的牙周组织,但患者依从性差,因而其探诊深度(PD)、出血指数(BI)、菌斑指数(PLI)、牙龈指数(GI)的改善效果不显著.知信行模式(knowledge,attitude,belief,practice,KABP)是知识、态度信念、行为的总称,是健康行为转变理论中较为成熟的理论,但在种植牙修复后牙周维护的效果尚未明确[２].本研究对我院收治的１２０例牙列缺损患者分别实施常规健康教育方式与知信行模式,对比分析其临床疗效及治疗依从性.１材料与方法
１．１一般材料选我院２０１２年１０月至２０１３年１２月就诊前牙缺失患者１２０例.纳入标准:(１)患者牙齿缺失处牙龈丰满,与周围牙龈线连续.(２)患者有主观要求,其他治疗方法无法达到效果的患者.(３)在实施本研究两种健康教育方式前均与患者签订知情同意书.１２０例患者分两组,研究组６０例(男:３２、女:２８)年龄１８~５８岁(３７．４±８．８岁),其中单牙缺失种植２７例,多牙缺失种植３３例;对照组６０例(男:２９、女:３１,年龄１８~５５岁(３５．６±８．７岁),其单牙缺失种植２８例,多牙缺失种植３２例.两组患者在年龄、性别等差异均无统计学意义.１．２两种护理方法两组患者均在种植牙手术后给予抗生素药物,预防局部感染.对照组给予患者常规健康教育措施,讲解手术治疗的作用,嘱患者定期复查,避免并发症的发生.研究组对６０例患者实施知信行模式健康教育前应对其口腔情况进行有效评估.接诊护士为患者建立个人牙周健康档案,按要求填写?种植牙修复后牙周保健知信行问卷?,
问卷内容包括:个人基本资料、有关牙周保健知识、态度和行为,初次评估患者情况,并制定知信行护理干预措施.(１)提高患者对牙列缺损及牙周维护的认知.护理人员发放宣传手册,了解各种注意事项等.待术稳定后,护理人员组织保健讲座,采用PPT与视频相结合的形式并邀请患者及其家属一起参加,积极耐心的消除患者疑虑.参加讲座后第２d对患者进行牙周维护知识测试,借此再次评估患者对牙周保健相关知识的了解与态度,进行再次教导.(２)增强患者坚持牙周护理的观念.护理人员通过劝导、情境、信息三方面着手,经过信息学习、情感转移方式改变患者在种植牙修复术后坚持对牙周组织护理的态度,提高依从态度的积极性.(３)鼓励患者养成积极正确的牙周保健行为习惯,避免损伤牙周组织,并进行记录.１．３观察指标测定两组患者种植牙修复后牙周维护护理前后探诊深度(PD)、出血指数(BI)、菌斑指数(PLI)和牙龈指数(GI).其中PD为采用牙周探针测定牙周袋底至龈缘的距离,正常牙龈龈沟探诊深度不超过２—３mm.BI为牙周探针探入龈沟口或袋口,取出３０秒后观察出血量:０,牙龈健康,无出血及炎症;１,探诊不出血,但牙龈颜色出现炎症性改变;２,探诊后点状出血;３,探诊后沿龈缘呈线状出血;４,牙龈出血溢出龈沟;５,自动出血.PLI为:０,龈缘区无菌斑;１,龈缘区牙面有视诊不可见的薄菌斑,探针尖侧面可刮出;２,龈缘或邻面可见中等量菌斑;３,龈缘区或龈沟内及邻面有大量软垢.GI为:０,牙龈健康;１,牙龈轻度水肿,探诊不出血;２,牙龈色红,水肿光亮,探诊出血;３,牙龈明显红肿或溃疡,有自动出血倾向.对两种教育方式的满意度评价[３]:两组患者对护理满意度进行评分,≥９０分为满意;８０~９０分为一般满意;＜８０分为不满意;
两组患者对医护人员依从性的评价[４],使用Morisky量表进行有效评价,共由４个题目组成,回答“是”得０分,回答“否”得１分,其中０~１分为不积极,２~３分为一般积极,４分为积极,该问卷调查的Cronbacha系数为０．６１０.１．４统计学分析所有统计分析在SPSS１７．０统计软件中进行.计量资料以(x±s)表示,两组间探诊深度(PD)、出血指数(BI)、菌斑指数(PLI)和牙龈指数(GI)比较采用两独立样本的t检验;治疗依从性、健康教育的满意度比较均采用卡方检验.P＜０．０５表示差异具有统计学意义.２结果２．１两组患者对医护人员依从性对比研究组患者接受知信行模式教育后对医护人员依从性表现积极与一般积极的比例为７０％、２６．６７％,对照组患者采用常规护理后的依从性积极与一般积极比例为５５％、２５％,两者相比具有显著的统计学差异(P＜０．０５).２．２两组患者对健康教育的满意度比较研究组患者实施知信行模式后,对健康教育的满意度为９３．３３％显著的高于对照组７６．６６％,且差异具有统计学意义(P＜０．０５)见表１
表１两组患者健康教育满意度对比表[n(％)]
注:和组内护理前相比,P＜０．０５;和对照组护理后相比,P＜０．０５.
３讨论３．１实施知信行模式在种植牙修复后牙周维护中的重要性与必要性牙列缺损是口腔科临床常见疾患,主要是指患者因发育障碍、龋病、颌骨缺损、牙周病等导致部分牙齿缺失,恒牙牙列不完整.种植牙因具有美观、舒适、真实感强等优点,已广泛应用在牙列缺损的治疗中,种植体定位符合牙列生物力学标准,有助于恢复患者牙周解剖结构,但术后若护理措施不当,种植体周围软组织极易出现水肿、充血、出血等症状,影响牙齿功能恢复[５].临床在种植牙修复后采用常规护理措施,虽然能保持口腔清洁卫生,避免种植体周围病的发生,但患者对医护人员依从性较差,健康教育满意度较低,临床口腔软硬组织健康恢复效果不显著.因此,本研究在种植牙修复后牙周维护中采用知信行健康教育模式,以提高患者治疗依从性.
３．２知信行模式提高患者对医护人员依从性,维护其牙周组织健康,预防患者种植体周围病的发生知信行模式是目前较为成熟的健康促进行为改变模式,将其行为变化分为获取知识、产生信念与形成行为３个连续性过程,其中知是了解健康知识情况;信是了解其对知识相信程度,行是指是否按照要求改变自我行为,该健康教育模式通过有计划、有组织、有系统的教育活动,促使患者自愿改变不良健康行为[７].临床护理人员应通过图片、宣传资料、录像等途径,让患者了解牙列缺损的病因、种植牙目的及治疗的重要性,树立正确的治疗及保健意识,使患者重视牙列缺损治疗与牙周维护,提高其治疗积极性[８].
另外通过手机、备忘录、闹钟等方式提醒患者纠正不良行为,在进食后必须清洁牙齿,定期换牙刷,使用含氟的牙膏刷牙,采用正确的刷牙方式进行刷牙,必要时使用牙线、牙间隙刷彻底清洁牙齿,维持良好的口腔功能及状态[９].本研究中,研究组患者接受知信行模式教育后对医护人员依从性表现积极与一般积极的比例显著高于对照组患者.研究组患者实施知信行模式后,对健康教育的满意度显著的高于对照组患者,且差异具有统计学意义(P＜０．０５),这提示应用知信行模式,患者通过学习获得相关口腔知识和技能,进而形成健康的信念与态度及健康行为,确实提高患者对种植牙的认识,改变其不良生活习惯与生活方式,增强患者对牙周组织康复及自我管理的积极性.本研究还发现,运用知信行模式护理后的研究组患者PD、BI、PLI和GI显著低于对照组患者(P＜０．０５).这表明知信行模式在种植牙修复后牙周组织维护中的临床疗效显著性优越于常规护理,能够使患者保持良好的口腔卫生习惯,提高患者的自我护理能力,改善患者治疗依从性,这一结果和相关文献报道的数据相吻合[１０].
综上所述,知信行模式在种植牙修复后牙周维护中具有显著护理效果,可以有效促进牙列缺损患者掌握口腔健康知识,建立口腔健康行为,提高患者依从性,恢复患者口腔功能.因而,知信行模式值得在临床上广泛运用和推广.
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