常宁市中医院湖南常宁421500
【摘要】目的：分析急性复发性胰腺炎的临床特点及发病原因。方法：选取2012年8月~2015年8月期间收治的急性胰腺患者84例，其中复发组36例，初发组48例，对两组患者的临床自理进行分析。结果：急性复发性胰腺炎患者中距离初次发作1~6个月内复发最高，占12例（33.33%），其中胆源性是急性胰腺炎初发及复发的主要发病因素，复发组胆源性疾病发生率（44.44%）高于初发组（29.17%），差异有统计学意义（P<0.05）;复发组高脂血症发生率（11.11%）高于初发组（2.08%），差异有统计学意义（P<0.05）；两组重症胰腺炎的发生率及手术发生率及病死率无统计学意义（P>0.05）。结论：急性复发性胰腺炎的发生，多与高脂血症、胆源性疾病的发生有关，临床应加强其预防治疗，可降低其复发率。
【关键词】急性胰腺炎；复发；胆源性疾病；高脂血症
急性复发性胰腺炎是临床急重症之一，是指急性胰腺炎患者经治疗，其胰腺功能、组织结构恢复正常后，仍复发达2次以上者。有研究表明。急性胰腺炎的复发率在15%~35%之间，且部分患者反复发作，却又难以确定其发病机制，在一定程度上影响患者的生命质量[1]。由此，笔者对急性复发性胰腺炎的临床特点及发病病因进行分析研究，旨在为临床治疗提供参考依据。
1资料和方法
1.1一般资料
选择2012年8月~2015年8月期间收治的急性复发性胰腺患者84例，均符合2013年中华医学会胰腺病学组制定的急性胰腺炎诊断标准[2]，临床表现为急性、持续性上腹痛；经影像学检查显示胰形态改变；脂肪酶或血清淀粉酶活性高于正常值的3倍以上；既往发病次数不低于1次，排除有慢性胰腺炎者。其中初发组48例，男29例，女19例，年龄18~75岁，平均（48.5±2.4）岁；复发组36例，男21例，女18例，年龄19~75岁，平均（49.8±2.5）岁。2组患者的基线资料如性别、年龄比较具有可比性，无显著差异（P>0.05）。
1.2病因及诱因分类
每日摄入乙醇量≥80g，且持续5年以上者，则为乙醇性；入选患者患者行腹部影像检查，发现胆管扩张或出现结石，且经肝功能检查提示有梗阻性黄疸，则为胆源性炎；血三酰甘油（TG）≥11.30mmol/L或TG水平在5.65～11.30mmol/L之间，但血清呈乳糜状者，则为高脂血症性；发病前暴饮暴食，大量饮酒，长期使用高脂食物，则为饮食不当；有妊娠分娩、药物性、腮腺炎、胰腺分裂、先天性胆管疾病、胰腺外伤等疾病视为其他；经影像学检查及脂肪酶或血清淀粉酶等检查未发现有明显异常者，则为特发性[3]。
1.3统计学处理
对本组资料进行整理，将所得数据录入电脑，数据应用统计学软件SPSS18.0进行处理，计数资料单位采取（%）表示，组间比较采取χ2检验，（P<0.05）时则代表组间计数资料比较差异有统计学意义。
2结果
2.1复发情况分析
复发组36例患者中，复发1次31例，占86.11%，复发2次3例，占8.33%，复发3次2例，占5.56%。距离初次发作1个月内复发8例，占22.22%，距离初次发作1~6个月内复发12例，占33.33%，距离初次发作6个月~1年内复发9例，占25.00%，距离初次发作1~2年内复发4例，占11.11%，距离初次发作2年以上3例，占8.33%。
2.2病因分析
经分析，复发组胆源性疾病发生率高于初发组，差异有统计学意义（P<0.05），其是主要的发病因素；复发组高脂血症发生率高于初发组，差异有统计学意义（P<0.05）；而乙醇性、特发性、饮食不当及其他因素均低于初发组，但组间比较无明显差异，无统计学意义（P>0.05），见下表。
2.3临床特征及转归
复发组患者中，发生重症胰腺炎3例，占8.33%，初发组患者中，发生重症胰腺炎7例，占14.58%，组间比较无统计学意义（χ2=1.9256，P=0.1652）；复发组手术4例，无死亡病例，初发组手术9例，死亡2例，均为爆发性胰腺炎，两组手术发生率及病死率比较无明显差异。
3讨论
国外研究报道，急性胰腺炎复发率约为35%~60%，国内研究报道，急性胰腺炎复发率约为15%~45%[4]。本组急性胰腺炎复发率为42.86%，可见急性复发性胰腺炎的发生率较高，可能与种族、地域文化、患者饮食习惯及对胰腺炎的有效治疗有关。本组资料显示，距离初次发作1~6个月内复发的概率最高，占33.33%，提示若急性胰腺的发病诱因未解除，则在短时间内复发的可能性极大，且反复发作可能会导致慢性胰腺炎的发生。因此，分析急性复发胰腺炎的临床特点及发病诱因，已成为国内外学者研究的热点。
目前急性复发性胰腺炎的发病原因尚不明确，其发病原因较多。已有研究表明，无论是初发组还是复发组，胆源性疾病是其主要的发病因素。本组资料显示，复发组、初发组胆源性疾病发生率均最高，分别占44.44%、29.17%，且复发组胆源性疾病发生率高于初发组（P<0.05），提示胆源性疾病是急性胰腺炎初发、复发的主要发病因素，与文献报道一致[5]。针对胆源性疾病的患者，及时采取内镜下胆道疾病资料，可预防复发。随着近年来人们生活方式的改变，高脂血症、肥胖、脂肪肝的发病人数逐渐增多，其是引起急性复发性胰腺炎发生的危险因素之一。本组资料显示复发组高脂血症发生率（11.11%）高于初发组（2.08%），差异显著（P<0.05），提示高脂血症是引发急性复发性胰腺炎发生的危险因素。高脂血的发生，会引起血液黏滞度升高，促进脂肪栓子的形成，进而影响胰腺微血管。而急性胰腺炎的发生，可促进三酰甘油释放，从而加重高脂血症的发生[6]。因此，临床医护人员应叮嘱患者定期进行血脂检查，并合理控制饮食、加强运动锻炼，必要情况下服用降压药物，可预防复发。对饮食不当、乙醇性及其他因素引起的急性胰腺炎复发，应指导患者养成良好的饮食习惯，可降低其复发率。
综上所述，急性复发性胰腺炎的发生多与胆源性疾病及高脂血症有关，针对这类因素加强预防和治疗，可降低其复发率。
参考文献：
[1]刘翼,祝琳.急性复发性胰腺炎的临床特点及病因分析[J].重庆医学,2014,13(9):1047-1048.
[2]温彦丽,郝婷婷,戴光荣等.急性复发性胰腺炎288例病因分析[J].陕西医学杂志,2015,23(1):68-70.
[3]赵登秋,周龙翔,朱威等.急性复发性胰腺炎68例临床分析[J].中华内分泌外科杂志,2011,05(1):37-39.
[4]罗鹏,唐歆馨.急性复发性胰腺炎临床治疗分析[J].湖南师范大学学报（医学版）,2012,9(2):47-50.
[5]易潮方,方永华,陈柱等.急性复发性胰腺炎的临床特点与病因探讨[J].吉林医学,2015,23(8):1564-1565.
[6]郁卫洲,王笑秋,季淦等.急性复发性胰腺炎98例临床分析[J].临床医学,2010,30(10):57-59.