张丽萍(新疆乌苏市人民医院功能科833000)
【摘要】目的分析宫外孕的超声诊断结果，及早预防，减少漏诊率。方法对64例经超声诊断宫外孕的患者,采用经阴道二维超声、彩色多普勒(CDFI)检查，将超声结果与随访资料进行对比分析。结果超声诊断宫外孕64例，经临床手术确诊54例，4例手术确诊为黄体破裂，6例行保守治疗，诊断准确率为93.7%。其中子宫内膜厚度5mm~17mm，平均厚约8.7mm，其中子宫内膜厚度在5mm~10mm的48例，占75%。结论通过超声测量子宫内膜厚度可对部分宫外孕患者及早预防。
【关键词】??宫外孕子宫内膜混合回声包块
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0147-02
宫外孕是妇产科常见急腹症之一，由于输卵管炎症，输卵管手术，输卵管发育不良及功能异常，受精卵游走，辅助生物技术等多种因素的影响，近年来有明显上升及低龄化趋势，当宫外孕破裂，则来势凶险，甚至危及患者生命。如果能及早对宫外孕做出诊断，临床可避免手术，采取保守治疗，减轻患者病痛和经济负担，而对仍有生育需求的患者，保留患者输卵管则更有意义。我院自2012年9月至2013年9月，应用腹部二维超声结合阴道超声诊断异位妊娠64例，其中60例经手术及病理证实，另4例误诊，分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料??我院妇产科诊断宫外孕患者年龄20岁～42岁，平均年龄32岁，停经时间26?d～70?d之间，下腹痛41例占64.0％，不规则阴道流血者为39例占60.9％。
1.2仪器和方法，采用DC-6彩超（迈瑞公司产品），PhilipsHDI5000型彩色超声诊断仪。经腹部探头频率3.5MHz～5MHz，经阴道探头频率5MHz～9MHz，首先经腹部常规检查子宫，双侧附件区及整个盆腔，子宫及卵巢是否正常，再观察周围有无异常回声，结合阴道超声检查，嘱患者排尿后取膀胱截石位，阴道探头套避孕套，将探头缓慢置入阴道，对子宫和双侧附件区、盆腔进行多切面仔细检查，观察宫腔、双侧附件区及盆腔有无孕囊，有无包块样回声及所在位置；少见部位如：子宫角、间质部、子宫颈部、双侧卵巢、剖宫产术后子宫瘢痕处、阔韧带等部位有无孕囊或包块样回声，测量大小与子宫内膜的关系；行彩色多普勒观察孕囊或包块样回声的周边血流，监测PI、RI、S/D值。
2?结果
彩超诊断64例宫外孕经手术和病理确诊60例，诊断符合率93.7％，子宫内膜厚度5mm~17mm，平均厚约8.7mm，其中子宫内膜厚度在5mm~10mm的48例，占75%，附件区包块的大小、破裂后的出血量与停经的时间呈正相关，最小包块约13mmX10mm，未见出血，最大包块约105mmX56mmX100mm，术中清除积血约1600mL，黄体破裂4例，盆腹腔积液57例占89.3％。
3讨论
受精卵在子宫腔以外的部位着床发育称异位妊娠,俗称宫外孕。以输卵管妊娠最为多见，占宫外孕的95%［1］当输卵管妊娠破裂后，短期内可造成腹腔内大量出血，处理不及时会危及患者生命，是妇科常见的急腹症之一。对于宫外孕的诊断主要靠病史、临床特征、尿妊娠实验、后穹隆穿刺等方法，但对临床表现不典型的病例，诊断较困难。
超声检查可以清晰的显示子宫以及附件，在宫外孕的诊断中起着重要的作用。彩色超声多普勒对宫外孕的诊断敏感性为95%，经阴道超声使宫外孕的诊断正确率得以提高，敏感性为91.4%,特异性为96.3%,准确性为94.3%[2]。超声诊断结合血HCG、尿HCG测定，对于早期发现和排除宫外孕有重要价值。近年来宫外孕有明显上升及低龄化趋势，一般患者以急腹痛来医院就诊，经过超声检查，大多宫外孕包块已经破裂出血，一般的治疗是切除破裂的输卵管，出血较多的给予输血，无疑给病人带来巨大伤害，尤其是对还有生育需求的患者，这无疑是沉重的打击，如果我们能对宫外孕早发现，早治疗，就可使患者避免手术并保留患者输卵管。
诊断宫外孕，认真询问病史至关重要，宫外孕多有停经史，经我院确诊的64例宫外孕患者中，有60.4%的患者有不规则阴道流血史，对育龄妇女，当发现停经时间延长,阴道不规则流血，都应当及早到医院就诊，首先行尿HCG,和超声检查，如尿HCG阳性，超声应仔细检查宫腔内有无孕囊，附件区有无异常包块，如均无发现，应仔细测量子宫内膜厚度，有报道宫内孕的内膜厚度大多>15mm，宫外孕的内膜<15mm[3],但经我院确诊的宫外孕患者中，内膜厚度在5mm~17mm之间，平均厚度8.7mm，其中子宫内膜厚度在5~10mm的48例，占75%，子宫内膜厚度在11mm~14mm的11例，占17.8%，子宫内膜厚度在15mm~17mm的4例，占7.1%，因此当发现患者内膜厚度在10mm以内时，应高度怀疑宫外孕的可能，应短期复查超声，经腹超声结合经阴道超声能及早发现宫外孕包块，当包块在20mm以内被发现，可给予干预治疗，避免手术，减轻患者痛苦。这需要妇产科大夫和超声科大夫的密切配合，当然超声科大夫的诊断技术水平也至关重要，这样才能及早发现包块，同时可结合血HCG检查，正常早期宫内孕时血HCG倍增时间1.4天~2.2天，而异位妊娠（宫外孕、流产）时血HCG倍增时间为3天~8天。对疑有宫外孕的患者应做血HCG的连续测定，如间隔48小时血HCG升高<50%，应考虑异位妊娠[4]。这样就可使宫外孕早发现，早治疗。
参考文献
[1]谢幸．妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,2001:73.
[2]周永昌,郭万学.超声医学［M］.第4版.北京:北京科学文献出版社,2003:1394-1398.
[3]鲁红，妇科超声检查.北京:人民军医出版社.(超声诊断实用手册系列)2010:115
[4]鲁红，妇科超声检查.北京:人民军医出版社.(超声诊断实用手册系列)2010:116