论文摘要
背景：我国脑卒中发病率已成为世界第一,每年新增患者200万例,脑卒中的死亡率为20%,目前有700万脑卒中幸存者。绝大多数存活者留有不同程度的功能障碍。脑卒中的高发病率、高致残率给患者本人、家庭和社会带来严重的影响。康复医学的介入,可使一半以上的患者完全或大部分恢复生活自理能力。目前脑卒中康复的研究大多注重康复方案的有效性、康复介入时间以及脑卒中康复的影响因素,很少有研究关注连续康复训练期间不同时间点的康复效果比较和康复效果评价量表使用中可能有的问题。本研究探讨脑卒中后连续康复训练的有效性,探讨护士参与康复训练的意义以及检测康复效果评定量表的相关性。旨在为脑卒中患者康复训练中的有关议题提出理论依据。目的：1.描述脑卒中患者康复训练的效果；2.探讨护理参与康复训练的意义；3.检测脑卒中康复评定量表的相关性。方法：本研究设计为描述性相关性研究。采用纵向调查的方法,对患者第一次入院时、第一次出院时、第二次入院时、第二次出院时4个时间点的运动功能(FMA)、日常生活活动能力(FIM)、抑郁状态(MMADD)进行调查,对患者第一次入院到第二次出院后5个时间点的主动康复训练依从性进行调查,同时对患者第一次入院时和第二次出院时的认知功能(LOTCA)进行调查,用SPSS Statistics 19软件对资料进行描述性分析。用Kendall W检验和符号检验对4个时间点功能康复资料进行描述性分析；用卡方及Fisher精确检验法比较护理参与康复对患者病房主动康复训练依从性和抑郁的影响。用Spearman相关分析法分析各量表内部的相关性和量表间的相关性。结果：患者从第一次入院到第二次出院,FMA总得分和上下肢运动功能得分均呈上升趋势,4个时间点的FMA总得分和上下肢运动功能得分之间差异均有统计学意义(P<0.01)；相邻两个时间点FMA总得分和上下肢运动功能得分之间差异均有统计学意义(P<0.01)；从第一次入院到出院、第一次出院时到第二次入院时、第二次入院到出院,患者的运动功能都有显著的改善。患者从第一次入院到第二次出院,FIM总得分、运动功能得分和认知功能得分均呈上升趋势,4个时间点患者FIM运动功能、认知能力、总得分之间差异均有统计学意义(P<0.01),相邻两个时间点FIM总得分、运动功能得分、认知能力得分之间差异均有统计学意义(P<0.01)；从第一次入院到出院、第二次入院时到第一次出院时、第二次入院到出院,患者的日常生活活动能力都有显著的改善。患者从第一次入院到第二次出院,MMADD合计得分、BDI得分、HRSD得分总体呈下降趋势,4个时间点患者抑郁得分之间差异均有统计学意义(P<0.01),相邻两个时间点MMADD、BDI、HRSD得分比较得出,第一次出院时与第一次入院时、第二次出院时与第二次入院时得分之间差异有统计学意义(P<0.01),从第一次入院到出院、第二次入院到出院,患者的抑郁状态有显著的改善。第二次入院时与第一次出院时得分之间的差异无统计学意义(P>0.05)；患者第一次入院、第二次出院时各测得LOTCA得分之间差异有统计学意义(P<0.01)。第二次出院时的认知能力比第一次入院时有进步。患者从第一次入院到第二次出院后2个月康复训练依从性总体呈上升趋势,5个时间点的依从性之间差异有统计学意义(P<0.01),相邻两个时间点依从性比较得出,患者第一次出院时与第一次入院时、第二次出院时与第二次入院时的依从性之间差异均有统计学意义(P<0.01),出院时的依从性比入院时的依从性好。第二次入院时与第一次出院时、出院后2个月与第二次出院时得分之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。FMA总得分与上肢运动功能得分之间相关系数r值为0.931,与下肢运动功能得分之间相关系数r值为0.952,上肢和下肢运动功能得分之间相关系数r值为0.803。FIM总得分与运动功能得分之间的相关系数r值为0.938,与认知功能得分之间相关系数r值为0.857,运动功能和认知功能得分之间相关系数r值为0.660。MMADD总得分与BDI得分之间相关系数r值为0.963,与HRSD得分之间相关系数值为0.885,BDI和HRSD得分之间相关系数r值为0.768。LOTCA总得分与定向得分之间相关系数r值为0.773,与知觉得分之间相关系数r值为0.859,与视运动组织得分之间相关系数r值为0.915,与思维运作得分之间相关系数r值为0.931。定向得分和知觉得分之间相关系数r值为0.669,定向得分和视运动组织得分之间相关系数r值为0.652,定向得分和思维运作得分之间相关系数r值为0.668,知觉得分和视运动组织得分之间相关系数r值为0.866,知觉得分和思维运作得分之间相关系数r值为0.686,视运动组织得分和思维运作得分之间相关系数r值为0.763。FMA、FIM、MMADD、LOTCA总得分间的相关关系为：FIM总得分与FMA总得分之间相关系数r值为0.623,FIM总得分与LOTCA总得分之间相关系数r值为0.348。FMA和FIM各维度之间的相关系数r值在0.440～0.803之间；FIM运动维度和LOTCA的视运动组织维度有较好的相关性,与定向、知觉有相关性,而与思维维度没有相关性。FIM的认知维度与LOTCA的定向、知觉、视运动组织、和思维运作四个维度都有相关性。结论：1.连续的康复训练对患者的功能康复是有效的。2.护理参与在改善患者的抑郁状态和提高患者的康复训练依从性方面有积极的意义。3. FMA、FIM、MMADD、LOTCA量表内各维度间有较好的相关性。FIM与FMA之间的相关性较好。FIM与LOTCA之间也有一定的相关性。