丁培东雷寿斌
（毕节市中医院贵州毕节551700）
【摘要】目的：观察髌骨环治疗髌骨骨折的临床疗效。方法：23例髌骨骨折患者经髌骨环治疗后采用WOMAC评分观察患者症状、体征及功能，并观察患者骨折愈合情况。结果：所有病例临床疗效显著。结论：髌骨环适宜治疗髌骨骨折患者。
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）18-0109-01
髌骨骨折多为粉碎性骨折，此前常采取钢丝、丝线荷包缝合，粉碎不严重的也采取克氏针张力带固定或髌骨爪等，虽然获得一定疗效，但同时也存在关节疼痛并活动功能差等并发症。2012年6月-2014年6月，我院应用髌骨环固定，所有患者取得了较满意的疗效。
1.材料与方法
1.1病例资料
自2012年6月-2014年6月住院髌骨骨折23例，其中男性14例，女性9例，年龄24岁～64岁（43±12.23）。术前主动关节屈曲背伸功能受限，关节肿胀，青紫。X线片提示22例为横断粉碎性骨折，1例为纵行骨折。
1.2手术方法
采用腰硬联合麻醉，取膝前正中切口，切开皮肤，深筋膜并向左右侧游离皮瓣，显露髌韧带及骨折断端，清除关节内血肿，复位骨折块并予1-0可吸收线作荷包缝合固定，于髌旁取长约1cm切口，切开关节囊，用手指触摸确定关节面完整后，安放大小适合金属环和固定钩，根据骨折块的多少及稳定程度决定安放环上固定钩的数目。先放骨折块较大的固定钩，对称安放后适当加压。固定钩安放完毕，屈曲膝关节测试骨折固定强度，如骨折块有移动，可再加放固定钩。冲洗关节腔及伤口，缝合关节囊及髌骨前骨筋膜，关闭切口。无需置放关节内引流管。
1.3术后康复
垫高患肢，常规应用抗生素48小时，依据伤口换药情况及复查血常规情况，48小时后停用抗生素。口服非甾体止痛药或肌注止痛药。术后第1周指导患者行膝关节功能床上屈伸功能锻炼，4周后扶拐下床行走。3个月经X线片证实骨折愈合后允许参加日常工作。1年左右依据骨折愈合情况取出内固定。
1.4功能及疗效判定
依据“西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数”（WOMAC评分）包括疼痛，僵硬及日常生活受限3个方面等24项指标，每项分别记无（0分），轻（1分），中（2分），重（3分），很重（4分）等5个等级评分，术前一天及术后四周记录评分。疗效依据《中药新药治疗骨关节炎的临床研究指导原则》制定：临床控制：疼痛等症状消失，关节活动正常，X射线显示髌骨关节面完整，评分减少≥90%；显效：疼痛症状基本消失，关节功能基本正常，能参加正常活动和工作，X射线示髌骨关节面基本完整，积分减少≥70%，<90%；有效：疼痛基本消失，关节活动轻度受限，参加活动或工作的能力有改善，X射线示髌骨关节面欠完整，但<2mm，积分减少≥30%，<70%，无效：患肢关节僵硬，疼痛，不能下蹲等动作。
1.5统计学分析
采用SPSS16.0软件，将术前术后测得的健侧膝关节评分与伤侧评分进行比较，两组数据进行t检验。
2.结果
23例患者随访，四周时患者患侧膝关节疼痛及功能明显改善，WOMAC评分较术前明显下降。术后3月随访，骨折完全愈合。无伤口渗出、感染及内固定物断裂等并发症。经随访，临床控制15例，显效5例，有效3例，无效0例。
两组治疗前后WOMAC评分比较，（x-±s，n=23）分
时间WOMAC总分疼痛僵硬日常生活受限
手术前84.8±6.718.3±0.196.63±0.3660.06±6.3
手术后6.2±3.52.7±0.71)0.65±0.221)4.5±3.9
治疗前后比较，P<0.01，有显著差异。
3.讨论
3.1髌骨骨折内固定
髌骨骨折，若关节面平整，无错位，通常选择患膝功能位石膏托固定，也可以选择支具固定，4～6周后复查X线片，见骨折有骨痂生成，可拆除石膏或支具行患膝屈伸功能练习。髌骨下极骨折，若下极骨折块较小，可行手术取出骨折块并行股四头肌腱收缩术。有移位及粉碎性骨折，关节面移位达2mm以上者，内固定选择方式多样。髌骨爪因不能按照骨折块机动调整固定方向，故在髌骨严重粉碎性骨折中，易出现骨折块松动，关节面不平整等致手术疗效差。
3.2髌骨环固定
髌骨环为体钩分开组成，环的接触骨面为多个凹槽的点状接触，减少了对骨膜血供的影响;其多爪钩可以围绕环1周，安放12个钩，金属钩可以在各个方向维持粉碎骨折块的复位，结合环体及中间部分的金属钩尾可以对骨折块对抗和挤压;另外，钛钩具有一定弹性，随着髌骨的移动有一定的弹性环抱固定作用，符合张力带原则，可视为生物固定。同时因髌骨环保持固定平面，固定牢固确切，能支持早期功能锻炼。宋世峰等应用髌骨环治疗髌骨骨折，取得了较好的临床疗效。但也有人提出髌骨环治疗髌骨骨折，术中术后均有内固定钩松动、断裂，致使髌骨前侧的抗张力度下降，影响内固定效果。但以上情况在我院未出现过。我院仍提倡髌骨骨折患者采取髌骨环固定。
【参考文献】
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