（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院骨一科江苏南京210040）
【摘要】目的:对急性踝关节扭伤的疗效进行观察。方法：选取80例符合研究纳入标准的患者，随机分成两组，每组40例。治疗组采取加味金芙膏外敷联合支具固定（制动、患者抬高），对照组单纯支具固定。比较两组治疗后不同时段的临床症状，对两组疗效进行统计分析。结果：治疗组和对照组治疗2周后临床症状开始有显著性差异,在改善临床症状、提高治愈率,缩短疗程方面,治疗组明显优于对照组。结论：加味金芙膏联合支具治疗急性踝关节扭伤有显著疗效，优于单纯支具固定治疗踝关节扭伤。
【关键词】急性踝关节扭伤；加味金芙膏；支具固定
【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）19-0117-02
急性踝关节扭伤是全身关节扭伤中最为常见的扭伤。在人体诸关节中扭伤中发病最高，在关节韧带损伤中占首位[1]。扭伤后踝部即出现肿胀、瘀斑，疼痛，功能障碍等。虽是临床常见损伤性疾病，早期如不能得到合理规范的治疗，后期常会遗留韧带松弛及踝关节不稳反复肿胀，易成习惯性扭伤，日后发生创伤性关节炎的机率增加[2]。近年来，本研究收集了南京市中西医结合医院采用加味金芙膏、支具治疗急性踝关节扭伤80例，疗效满意。
1.临床资料
1.1一般资料
所有病例为南京市中西医结合医院2015年7月—2017年2月骨科门诊和急诊患者，符合临床研究纳入标准的踝关节扭伤患者，男56例，女24例，平均年龄32岁，左踝43例，右踝37例。年龄最大50岁，最小17岁，临床表现为踝关节肿痛、功能障碍伴或不伴瘀青。随机方法分为2组，治疗组（加味金芙膏联合支具固定）40例和对照组（支具固定）40例，80例患者均在伤后24小时内就诊。2组患者在性别、年龄、患踝、治疗前临床症状等比较差异无统计学意义（P大于0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
参照《中医病证诊断疗效标准》[3]（1）有明确的踝关节外伤史；（2）外伤后踝关节即出现疼痛，局部肿胀，皮下瘀斑，伴跛行；（3）局部压痛阳性，若内翻扭伤者，将足作内翻动作时，外踝前下方剧痛，若外翻损伤者，将足作外翻动作时，内踝前下方剧痛；（4）X线摄片示踝关节无骨折。
1.3治疗方法
治疗组：48小时内冷敷（每次冷敷15～20分钟，3次/天），48小时后，停止冷敷，金味金芙膏外敷（隔日一次）联合支具固定。对照组：48小时内配合冷敷（每次冷敷15～20分钟，3次/天），48小时后，停止冷敷，单纯患者支具固定。两组患者均治疗14天。
1.4疗效标准
无效：各种症状均无明显改善迹象[4],有效：症状得到一定程度的改善，踝关节的活动度能达到正常状态的60%。显效：肿胀、疼痛以及淤血现象明显缓解，踝关节的活动度达到常态的80%。治愈：肿胀、疼痛及淤血现象完全消除，踝关节的活动度恢复正常。总有效率=治愈率+显效率+有效率。
1.5统计方法
采用SPSS18.0统计软件进行数据分析处理，计数资料用χ2检验。
2.结果
2.1两组患者治疗后的疗效对比
两组患者经随访，均在14天后进行疗效评定。据统计治疗组40例患者中，总体有效率为100%，治愈率80%，无效率0%,对照组总体有效率为92.5%，治愈率50%，无效率7.5%，两组患者在整体疗效上比较，治疗组明显优于对照组。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05)。如下。
3.讨论
祖国医学认为，急性踝关节扭伤属于伤筋病范畴，认为本病多由外力所致，造成筋膜、肌肉、韧带的洛脉受伤，血离脉道、瘀血凝结，伤后致患肢肿胀，气滞血瘀。如《杂病源流犀烛》所说：“跌仆闪挫，卒然身受，气血俱伤病也。”结合中医学辩证论治，治法当以活血化瘀，行气消肿止痛为主。治疗组在对照组的基础上，加用加味金芙膏（南京市中西医结合医院院内制剂，主要成分：黄柏、姜黄、樟脑、厚朴、天花粉、芙蓉叶、大黄、甘草、官桂、苍术、陈皮、生南星、白芷、丁香、山奈等）取合适纱布摊药，做到均匀、厚薄适中，敷药于患肢内外踝处，包扎好。天花粉、生大黄、芙蓉叶、黄柏等均具有清热泻火，凉血止血的作用，对急性踝关节扭伤具有良好的清热消肿止血作用，减轻了踝关节扭伤后局部肿胀的发生，达到缓解局部疼痛，减轻踝关节功能活动障碍发生程度；樟脑、白芷等具有通络止痛作用，促进局部血液循环；生天南星、苍术、厚朴、姜黄等均有化痰祛湿的作用，配上陈皮芳香行气，促进药物的渗透，芳香药物兼有活血，众药并用共奏散热消肿、行气化痰、祛瘀止痛之效。
现代医学在治疗急性踝关节扭伤，仍然为消炎镇痛之类的药物为主，但药物副作用大，常会引起胃肠道反应、个别甚至引起肝肾功能损伤。本研究采用加味金芙膏联合支具固定，加味金芙膏活血化瘀、行气止痛，在治疗急性踝关节扭伤，改善血液循环及淋巴循环，促进炎症、瘀血及渗出液的吸收。这一定程度上有利于损伤软组织的结构和功能的恢复[5]。经临床验证，加味金芙膏联合支具固定治疗急性踝关节扭伤在减轻临床症状、促进踝关节功能的恢复等方面均获良效。
【参考文献】
[1]曲绵域，于长隆.实用运动医学[M].北京：北京大学医学出版社，2003，864.
[2]赵勇，王钢.消肿止痛膏外敷联合弹性固定治疗急性踝关节扭伤的临床对照研究[J].北京中医药，2015，34(04):315-317.
[3]国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准［S］南京:南京大学出版社，1994:2001.
[4]李绍刚.早期持续冷敷治疗急性踝关节扭伤的疗效观察[J].广西医学，2007，29(7):1130-1131.
[5]张海廷，张煜华，骆玉梅.新伤药外敷治疗急性踝关节扭伤临床观察[J].四川中医，2016，34(08):195-196.