通过前哨淋巴通道行前哨淋巴结活检技术指导选择性腋窝淋巴结清扫的研究

论文摘要

目的:采用经前哨淋巴通道（sentinel lymph channel,SLC）行前哨淋巴结活检（sentinel lymph node biopsy, SLNB）的技术,判断前哨淋巴结状态（sentinel lymph node,SLN）及指导选择性的腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）,使部分患者免于腋窝淋巴结清扫,减少相关并发症。方法:采用前瞻性非随机对照研究,采用联合示踪法或染料示踪法通过前哨淋巴通道行前哨淋巴结活检。所有检取的前哨淋巴结均行术中冰冻切片和细胞印片检查,根据前哨淋巴结的术中病理结果行选择性腋窝淋巴结清扫的患者为A组,其中前哨淋巴结术中快速病理为阳性,行腋窝淋巴结清扫的患者为A1组,前哨淋巴结术中快速病理为阴性,仅行前哨淋巴结活检为A2组;无论前哨淋巴结的状态,前哨淋巴结活检后均行腋窝淋巴结清扫的患者为B组。所有检取淋巴结均于术后行常规苏木精—伊红染色法（hematoxylin-eosin staining,HE）病理检查。结果:2008年7月至2009年12月共123例早期乳腺癌患者行前哨淋巴结活检,检出121例,其中A1组32例,A2组29例,B组60例,入组患者均通过前哨淋巴通道寻及前哨淋巴结。联合示踪法和染料示踪法检出率为分别为98.2%（109/111）和100%（12/12）,两者差异无统计学意义（P=1.000）。腋窝淋巴结清扫（A1+B）组前哨淋巴结活检假阴性率为3.2%（2/62）。检出前哨淋巴结14枚,共157枚,平均1.3枚。阳性前哨淋巴结共63例,A1组32例,A2组1例,B组30例。冰冻切片检出阳性前哨淋巴结54例,A1组29例,B组25例,灵敏度为85.7%（54/63）;细胞印片检出阳性前哨淋巴结56例,A1组30例,B组26例,灵敏度为88.9%（56/63）;联合病理检测检出阳性前哨淋巴结59例,A1组32例,B组27例,灵敏度为93.7%（59/63）。三种术中病理检测方法无统计学差异（P=0.346）。值得注意的是,在1例患者的印片细胞学检查中发现了正常的上皮细胞。腋窝淋巴结清扫组（A1+B）并发症发生率（56.5%）高于仅行前哨淋巴结活检组（A2）并发症发生率（10.3%） （P=0.000）。结论:通过前哨淋巴通道行前哨淋巴结活检技术能准确定位前哨淋巴结,显著降低假阴性的发生,有效指导选择性的腋窝淋巴结清扫,减少术后并发症,导管内癌是否需要前哨淋巴结活检、敏感而经济的快速病理诊断方法、前哨淋巴结的假阳性等问题需要进一步研究。

论文目录

• 中文摘要
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• 前言
• 材料和方法
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• 讨论
• 参考文献
• 文献综述
• 参考文献
• 攻读学位期间发表文章情况
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