李晓琴（江西景德镇市第一人民医院内二科333000）
【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0179-01
【关键词】静脉炎可达龙静脉留置针普通钢针药物反应
可达龙（盐酸胺碘酮注射液）作为一种高效而安全的抗心律失常药物已被越来越多地应用于临床，特别是对治疗顽固性室性心动过速或心室颤动，大剂量静脉注射效果满意。由于可达龙针剂对血管刺激性较强，易引起沿静脉走向出现红、肿、热、痛等静脉炎表现，重者出现静脉硬结、疼痛明显，即使无药液外渗，也可引起上述症状。在临床应用过程中如不及时发现与处理，将会给患者带来不必要的痛苦，甚至加重病情。我科2008年10月至2011年4月使用可达龙患者发生静脉炎逐渐分析如下:
1临床资料
42例使用可达龙患者分为两组，甲组21例，其中男15例，女6例，平均年龄65岁，均使用普通钢针，乙组21例。其中男14例，女7例，均使用浅静脉留置针。两组均使用微量泵0.9%NS44毫升加可达龙300毫克持续浅静脉用药3～5天。两组发生静脉炎的情况如下：
静脉穿刺点周围皮肤红肿，静脉呈凹陷周围皮肤留置用药后最早费用
压痛静脉出线红线条索状肿胀呈暗红色时间发生时间
甲组21例21例4例1例0例0例每天更换12小时每天5元
乙组21例21例18例10例1例1例2～3天10小时每天5元+3元+更换安舒妥6元，必要时更换留置针60元
上表可明显看出普通钢针组比浅静脉留置针的浅静脉炎发生的症状要轻，患者的经济费用也明显要低。
2原因分析
2.1药物因素：血液正常pH值为7.4，若超出此范围输入的药液无论过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢和机能，引起静脉炎症。可达龙为胺碘酮盐酸盐，其pH值偏酸，可能是致静脉炎原因之一。
2.2输液工具的选择：静脉留置针时间较长，3至5天，药物更易外渗。即使无药液外渗，药物长时间刺激血管壁，也易引起上述症状。普通钢针因费用较低，至少每天更换一次注射部位，致使发生的静脉炎症状较使用静脉留置针的患者要轻。
2.3操作不当：穿刺技术不熟练，造成多次穿刺，再次穿刺时，选择的部位距离上一次穿刺部位太近，使药物外溢。针头中途移位、脱出或穿出血管，使药物外溢。针尖接触到血管壁，使局部受针尖的刺激和针眼所渗出高浓度药物长时间的刺激，会引起静脉痉挛、充血、水肿、渗出，甚至发生静脉炎。
2.4血管的选择：应用高浓度可达龙时，从中心静脉给药静脉炎发生少于从外周静脉用药。由于中心静脉管径粗，药液泵入后很快被血液稀释，大大降低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉炎的发生。如果选择上肢外周静脉过于细小，由于该酸性溶液对细小静脉刺激性较大易引发静脉炎；下肢静脉有瓣膜，血流缓慢，药物在下肢静脉停留时间比上肢长，而且因心力衰竭患者存在不同程度下肢水肿，加上长期卧床，下肢血流缓慢。如在下肢等远心端的部位输液，使外周静脉压升高，促进药液顺着针孔外渗而形成静脉炎。关节部位的血管因活动易致针尖与血管壁接触从而发生静脉炎。
2.5注射方式：静脉推注因药物在短时间内进入血管，浓度高，又不能被足够的血液及时稀释，对血管壁的刺激大，易发生静脉炎，我科最早可见于用药后一小时就出现穿刺点上方5～10厘米有压痛。
3防治措施
3.1加强与患者沟通：向患者介绍可达龙的作用、不良反应与注意事项，减轻患者对其毒副作用的恐惧，增强患者的防护意识，取得其配合，减少药液外渗。当发生静脉炎时，要倾听患者诉说并安慰患者，做好心理护理，指导其抬高患肢，向其讲解局部用药的有效性，消除紧张情绪，缓解精神压力，积极配合治疗。
3.2严格护理操作：严格无菌操作，遵守技术规范，避免因操作失误引起静脉炎。首选中心静脉给药，如果外周血管给药时，选取上肢充盈、弹性好、易固定且较粗大的静脉，避免关节部位。严格交接班制度，做好详细记录，多巡视，严密观察注射部位周围皮肤情况并进行轻轻按压，范围到穿刺点上方15到25厘米穿刺部位，若有渗血应及时更换敷料；若有局部疼痛，即使无药液外渗，也应重新更换输注部位。禁止在此处继续应用可达龙，以避免对血管的刺激，加重对血管的损害。禁止在此处继续应用可达龙，以避免对血管的刺激，加重对血管的损害。必要时应在上一次穿刺点上方15厘米以上进行再次穿刺。
3.3若静脉留置针及时更换，与普通钢针一样每天要更换甚至要几副，但我院病人多来至普通工人，农民，这样给患者带来沉重的经济负担，再次因普通钢针的静脉炎的发生的症状要轻，所以我科尽量使用普通钢针进行穿刺，及时更换注射部位。使用单一静脉通道，不与任何药物同时使用此静脉通路。
3.4尽量使用微量泵静脉输注，不宜选择静脉推注。
3.5及时治疗:对症状较轻者可用TDP灯照射，并抬高患肢15至20度，可逐渐缓解。Ⅱ级以上静脉炎治疗时可用甘油硫酸镁湿热敷，热敷时外可用保鲜膜包及硫酸镁湿沙布，可使药物更好吸收，同时可避免被褥潮湿，患者受寒，每2小时热敷一次，每次15至20分钟，提高治疗效果，缩短治疗时间。或用95%酒精湿敷与硫酸镁交替使用，疗效优于单用硫酸镁。如意金黄散外涂后用纱布覆盖，轻轻按摩3～5min，使药物充分渗透入皮肤，疗效明显。
可达龙静脉给药可引起急性血栓性静脉炎和化学性静脉炎。高浓度胺碘酮从外周静脉泵入时，静脉炎发生率高达88.3%，选择中心静脉给药可减少静脉炎的发生。因此，在使用可达龙静脉注射时，采取积极有效的护理措施对其所致静脉炎的预防控制及转归极其重要。
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