沈春美（江苏省南通市紫琅医院226006）
【摘要】目的探讨舒肝解郁胶囊与舍曲林片治疗老年期抑郁症的疗效。方法将2010年4月至2011年3月于我院门诊及住院治疗97例符合诊断标准的老年期抑郁症患者随机分成治疗组和对照组，其中治疗组49例，口服舒肝解郁胶囊，对照组48例，口服舍曲林片，疗程6周，分别在治疗前、治疗1、2、4、6周后使用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定疗效，使用不良反应症状量表（TESS）评定安全性。结果舒肝解郁胶囊和舍曲林对于轻中度抑郁症均有显著疗效，两组疗效无显著差异。但舒肝解郁组的不良反应显著低于舍曲林组（P<0.05）。结论舒肝解郁胶囊治疗老年期抑郁症疗效明确，较舍曲林更为安全。
【关键词】老年期抑郁症舒肝解郁胶囊舍曲林药物疗法
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）21-0008-02
抑郁症是老年人常见的一种慢性、易复发性的精神障碍，其特点是躯体不适和认知损害，疑病观念强烈以及易怒等症状，可导致精神残疾甚至自杀死亡，与青壮年抑郁症相比，病程较长，抗抑郁治疗需持续相当长的时间[1]。我院就2006年3月～2011年12月收治的96例老年期抑郁症病人，分别以舒肝解郁胶囊和舍曲林治疗，使用汉密尔顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）评定疗效，使用不良反应症状量表（TESS）评定安全性。
1资料与方法
1.1一般资料
研究资料均来源于2006年3月至2011年12月来我院就诊及住院治疗的老年抑郁症患者。符合纳入标准的患者中选取100例，随机分为两组，其中3例中途退出治疗，完成治疗的：治疗组49例，男23例，女26例，年龄61～85岁，平均（67.3±10.2）岁，平均病程（2.2±1.3）年，入选时HAMD总分为（26.23±3.27）分。对照组48例，男22例，女26例，年龄62～86岁，平均（68.4±9.1）岁，平均病程（2.3±1.2）年，入选时HAMD总分为（26.42±3.67）分。两组一般资料在年龄、性别、病程上，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入及排除标准
符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）抑郁症诊断标准，年龄60岁以上。汉密尔顿抑郁量表（HAMD）（17项）总分≥17分。患者均知情同意。排除标准：严重的躯体疾病，脑器质性性疾病，闭角型青光眼，酒精和药物依赖者；严重自杀倾向者；对舒肝解郁胶囊与舍曲林过敏者；需要应用其他抗精神病药物或心理治疗的；治疗期间出现严重不良反应者排除疗效统计组。
1.3治疗方法
治疗组口服舒肝解郁胶囊（成都康弘制药有限公司，0.36g/粒），一次2粒，一日2次，早晚各一次。对照组口服舍曲林片（左洛复，辉瑞制药有限公司，50mg/片），每日1粒，晨服。两组疗程6周，清洗期1周。
1.5观察指标
于治疗前及治疗1、2、4、6周末进行HAMD评分，以HAMD减分率判定疗效标准：HAMD减分率＝（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分×100％。痊愈：≥75％；显效：≥50％；有效≥25％；无效＜25％。同时检查血常规、生化指标、心电图、脑电图，使用不良反应量表（TESS）对药物安全性进行评定。
1.6统计学方法
采用SPSS16.0软件对数据进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1疗效分析
两组临床疗效比较结果见表1，总有效率以χ2检验，χ2=0.35，P>0.05，差异无统计学意义。
表1两组临床疗效比较（例）
2.2HAMD评分结果
两组治疗6周后HAMD评分均显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.01）。疗程结束后治疗组分数下降与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05），治疗1周后，治疗组与对照组相比，评分下降较快，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。
表2治疗组和对照组治疗前后HAMD总分的比较（x-±s）
注：与治疗前相比，*P<0.05,**P<0.01;与对照组相比，△P<0.05。
2.3不良反应
根据TESS评分结果，治疗组出现不良反应的有10例，主要表现：口干2例，头晕1例，失眠2例，腹泻1例，尿频4例，发生率20.0％，有1例退出治疗；对照组出现12例，主要表现：恶心6例，头晕2例，腹泻4例，失眠2例，口干2例，心电图T波改变1例，肝功能异常1例，尿频1例，发生率24.0％，有2例退出治疗。二者不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的不良反应均处于患者可耐受的范围，经对症处理或观察1～2周后自行缓解。
3讨论
随着中国进入老年化社会，老年期抑郁症在临床上越来越常见，目前老年期抑郁症的患病率为1.57%，而且有逐年增加趋势。并且老年患者往往合并有多种躯体疾病，与年轻人相比治疗依从性差，对药物的耐受性差，不良反应多见。因此选择安全性高，起效快的抗抑郁药尤为重要[2]。
研究表明，抑郁症的发病机制在于5-HT功能活动降低，去甲肾上腺素功能的低下，多巴胺功能的降低等都可导致抑郁的发生。抑郁症在中医上属“郁证”范畴，其基本病因是情志不遂、肝气郁结、脾肾亏虚而致的气机郁滞、阴阳失调，精神异常改变。辩证诊断认为该症虚实交杂，虚以脏腑亏损、肾精不足、髓海空虚为主，实以肝郁气滞、痰瘀交结，疏肝滋肾是中医常用的抗抑郁疗法[3]。
舒肝解郁胶囊首个专治抑郁症的纯中药制剂，由康弘药业集团生产，于2008年10月被国家食品药品监督管理局批准上市，是由贯叶金丝桃和刺五加两味药组成的纯中药复方制剂，具有舒肝解郁，健脾安神功效。用于轻、中度单相抑郁症属肝郁脾虚证者[4]。
舍曲林属选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)类抗抑郁剂，通过高选择性地抑制5-HT的再摄取而发挥抗抑郁作用，对不同程度、不同亚型的抑郁症均有疗效，不增加儿茶酚胺类神经介质的活性，无明显抗胆碱和心脑血管的不良反应，可适用于有心脑血管疾病的老年人[5]。
本研究表明，舒肝解郁胶囊与舍曲林治疗老年期抑郁症，都有显著疗效，与舍曲林相比，舒肝解郁胶囊起效较快，不良反应较少，说明中成药治疗老年期抑郁症依从性更好，安全性更高，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]白淑英,赵贤芳,赛音朝克图.老年期抑郁症的诊断及治疗新进展[J].内蒙古民族大学学报：自然科学版,2012,27(2):234-236.
[2]卢继萍.舒肝解郁胶囊合舍曲林片治疗老年期抑郁症的疗效观察[J].浙江中医药大学学报,2012,36(6):648-650.
[3]董青棣.老年期抑郁症的中医治疗[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(2):251-252.
[4]舒民.舒肝解郁胶囊治疗轻中度抑郁障碍的疗效及依从性对照研究[J].河北医药,2012,34(12):1883-1884.
[5]邱堂成,刘学文,朱怀轩.舒肝解郁胶囊与舍曲林治疗抑郁症的对照研究[J].湖南中医药大学学报,2011,31(8):60-61.