论文摘要
目的: 本研究选用不同剂量芬太尼复合罗哌卡因用于腰硬联合阻滞分娩镇痛,比较不同剂量芬太尼的镇痛效果及安全性,为产妇安全无痛的分娩提供临床指导。 方法: 选择符合条件的120例健康初产妇,随机双盲等分为六组,蛛网膜下腔注入药物:芬太尼2.5ug+罗哌卡因3mg（A组）、芬太尼5ug+罗哌卡因3mg（B组）、芬太尼10ug+罗哌卡因3mg（C组）、芬太尼15ug+罗哌卡因3mg（D组）、芬太尼20ug+罗哌卡因3mg（E组）、芬太尼25ug+罗哌卡因3mg（F组）;硬膜外留置导管,当宮缩痛VAS评分≥3时开启PCA电子泵（药物配方0.15%罗哌卡因+2ug/ml芬太尼）镇痛。观测记录蛛网膜下腔镇痛起效时间、维持时间,蛛网膜下腔注药前、注药后5min、10min、30min、60min、宫口开至10cm和分娩时、分娩后24h产妇的VAS评分;观测产妇各时相的MBS评分,镇痛对呼吸、循环、产程及分娩方式的影响,产妇的不良反应、各时相Ramesay镇静评分及新生儿Apgar评分。 结果: 六组孕妇的基本情况及产科情况无显著性差异。六组产妇注药后5min、10min、30min、60min、宮口10cm、分娩时及分娩后24h与注药前产妇的VAS评分有显著性差异;D组、E组、F组蛛网膜下腔阻滞镇痛完善,C组镇痛效果欠佳,A组、B组镇痛效果差,组间比较有显著性差异。A组、B组蛛网膜下腔阻山东大学硕士学位论文滞起效相对较慢、维持时间较短;C组起效时间稍快、维持时间略长于A组和B组;D组、E组、F组起效快、维持时间长,与A组、B组、C组比较有显著性差异。六组产妇大部分肌力正常,运动阻滞发生率较低,阻滞程度轻,各组间比较无显著性差异。六组产妇MAP、HR、RR各时相所有数值均在正常范围,SpO:全程在%%以上,组内及组间比较均无显著性差异。各组产妇产程均在正常范围内,六组产妇的剖宫产、器械助产及不良反应例数少,无统计学意义。但E、F组产妇副反应有增多趋势,且分别有2例、3例胎儿发生一过性心动过缓。A、B、C三组产妇在smin、1 omin、30min时Ramesag镇静评分低,部分产妇烦燥不安,而n、E、F组产妇在30min、60min时Ramesag镇静评分较高,部分产妇精神倦怠有嗜睡的趋势。所有新生儿Apgar评分1 min均在8分以上,smin均为10分,说明新生儿情况良好无酸中毒发生,皮肤红润、哭声响亮、四肢自主活动好、对外界刺激反应灵敏。 结论: 应用低浓度、低剂量芬太尼复合罗呱卡因蛛网膜下腔注射联合产妇自控硬膜外分娩镇痛（CSEA+PCEA）是安全、有效的镇痛方法。国人蛛网膜下腔分娩镇痛时芬太尼最佳剂量为15 pg。关键词:芬太尼罗呱卡因腰硬联合阻滞分娩镇痛
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