肖少芬（南宁市第九人民医院新生儿科530409）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）15-0342-02
【摘要】目的总结胎粪吸入综合症的临床护理措施，以提高胎粪吸入抢救成功率、降低发病率和病死率。方法收集2011年1月至2012年12月我科收治新生儿胎粪综合症的患儿64例进行回顾性分析，观察和护理。结果加强新生儿胎粪吸入综合症的综合护理，可以提高治愈率。结论新生儿胎粪吸入综合症早期发现、早期预防，正确治疗和护理极为重要。
【关键词】新生儿胎粪吸入综合征综合护理
新生儿胎粪吸入综合症系胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，生后出现呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合症。多见于足月儿或过期儿。国内外报道发生率1%-3%，随着新生儿复苏技术和围生儿监护的广泛开展，发病率有所下降。
1临床资料
1.1一般资料自2011年1月至2012年12月我科收治64例胎粪吸入综合症患儿，其中男35例，女29例，年龄1-5天，孕38-40周39例，40-43周25例，出生体重2.4-4.0kg，自然分娩54例，剖宫产10例，30例有产前宫内窘迫史，产时轻度窒息有21例，重度窒息15例；羊水：I度粪染5例，II度有粪染11例，III度有粪染8例，经住院治疗55例治愈出院，9例好转出院，无一例死亡。
2综合护理
2.1清理呼吸道保持呼吸道通畅，纠正缺氧是抢救新生儿胎粪吸入综合征的关键。胎儿在分娩中将胎粪污染的羊水吸入呼吸道而引起，故胎儿娩出后在第一次呼吸之前清理呼吸道内的粪染羊水，是预防新生儿胎粪吸入综合征的重要措施[1]。对有胎粪污染的胎儿头娩出时立即吸净口咽鼻部粘液、羊水；如羊水Ⅲ度混浊、生命征不活跃者，即行气管插管，气管内吸引，吸净气道内羊水。对病情较重且生后数小时内的胎粪吸入综合征患儿，均应常规气管插管吸净胎粪，如胎粪粘稠可用生理盐水滴入后吸出，此方法可明显减轻或预防胎粪吸入综合征的严重程度。经上述处理后，64例经综合性抢救措施后均取得很好的效果。
2.2合理用氧选择与病情相适应的用氧方式，维持正常的通气功能。本组45例患儿采取持续呼吸道正压给氧，在清除呼吸道胎粪后用CPAP，维持PaO2在8.0～9.3Kpa（60～70mmHg），若病情较重即气管插管但时间不宜过长，发现患儿呼吸改善即改鼻导管给氧，降低氧浓度及给氧时间，甚至不用氧，以免发生氧中毒。
2.3加强保暖新生儿体温调节功能不完善，易受外界环境影响，皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热，所以要特别注意环境温度的变化，室温保持22-24度，相对湿度55%-65%，可采用热水袋或暖箱保暖，随时监测体温并根据体温调节箱温。或置辐射台中，使新生儿皮肤温度在36.5～37度。
2.4迅速建立静脉通路给予头皮静脉输液，及时应用抗生素，控制感染，纠正酸中毒，维持有效循环，改善呼吸等，并保证足够的能量。
2.5洗胃新生儿胃呈水平位，贲门较松弛，预防生后出现呕吐而误吸。常规取左侧卧位进行洗胃，抽吸净胃内容物，减少胎粪羊水对胃粘膜的刺激，洗胃液用生理盐水或2.5%碳酸氢钠，温度37～39度，每次10～15毫升，然后等量回抽，清洗直至洗出胃液清晰为止，洗胃后取右侧卧位2～4小时，以利用胃内容物的排出，然后左右交换侧卧位[2]。我们对本病例的53例患儿进行了洗胃，24小时后呕吐消失，恢复良好。洗胃是彻底清除胃内胎粪羊水的有效方法。
2.6维持足够能量洗胃后禁食2～4小时，禁食期间，监测血糖，可静脉补充葡萄糖，宜采用微量泵注射均衡输入，防止血糖过低引起低血糖，输液量过快过量造成脑水肿；常规给予抗生素预防感染，并严密观察药物的不良反应。胎粪吸入患儿的喂养应遵循少量多次的原则，开始喂奶时宜少量糖水试喂，1小时后无呕吐，方可喂奶，少量多餐，逐渐递增，不宜过饱，防止呕吐及吸入引起窒息；重者可鼻伺喂养或滴管喂养。
2.7严密观察病情如患儿出现烦躁不安，心率加快、呼吸急促、肝脏在短期内迅速增大时，提示心率衰竭。立即遵医嘱给予强心剂、利尿药，控制补液量和补液速度；如患儿突然出现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵膈气肿的可能，应立即做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流准备。启用多功能心电监护仪，监测患儿的心率、呼吸、血压、血氧饱和度变化，严密观察患儿呼吸频率、节律、深浅度、起伏状态，胸廓、颜面、口唇、肢端皮肤的变化，吸出痰液的量、性状及吸吮力、大小便，并准确详细记录。
2.8加强皮肤护理，严格消毒隔离制度新生儿由于免疫功能低下，易发生感染，进行各项治疗、护理操作时严格执行消毒隔离制度，遵守无菌操作规程，加强患儿皮肤、口腔、脐部的护理，防止感染。新生儿皮肤薄嫩，容易受伤而感染，出生时皮肤指甲被胎粪污染，如不及时清洗，患儿感觉不适，时间久了皮肤受到刺激而发生感染。可用纱布植物油轻擦后，再用温水洗净，每天洗澡更衣，衣服应柔软宽大。
2.9健康教育向家长讲述疾病的有关知识和护理要点，及时让家长了解患儿的病情，做好家长的心里护理。指导家长注意经常更换体位，哺乳时少量多餐，以防呕吐；定期进行健康检查及按时预防接种。
3讨论
胎粪吸入综合征是胎儿在宫内或分娩过程中发生窒息和急性或慢性低氧血症时，血流重新分布，肠道与皮肤血流量减少，致肠壁缺血痉挛、肛门括约肌松弛而排出胎粪。胎儿娩出将胎粪吸入鼻咽及气管内，粘稠的胎粪造成机械性梗阻，引起阻塞性肺气肿和肺不张，导致肺泡通气-血流灌注平衡失调[3]。重症病例由于严重缺氧和酸中毒可导致新生儿持续肺动脉高压。因此早期发现、早期预防、早期治疗是非常重要。
通过64例新生儿胎粪吸入综合征的观察护理，加强产妇产时的监护，产后对患儿护理，重视胎头娩出时及时彻底清理呼吸道，加强新生儿窒息复苏抢救和正确治疗护理，是降低新生儿胎粪吸入的发病率提高生存质量具有重要意义。
参考文献
[1]元惠琴.羊水胎粪污染与新生儿胎粪吸入综合征的观察护理[J].中国医药导报.2007.19：526—527.
[2]高丽素，王赛清，徐玉英.胎粪吸入综合征的预防及护理.中华护理杂志，2001,9（36）：658.
[3]崔焱.儿科护理学.2010.03.120-121.