姚佳(陕西省汉中市3201医院消化内科723000)
【摘要】目的本文主要探讨肝硬化合并上消化道出血的临床护理措施，并分析护理措施的效果。方法选取我院2012年收治的102例符合标准的患者作为研究对象，患者随机分成两组，每组51例，对照组和观察组。对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规会的基础上接受综合护理。结果经过一段时间的治疗与护理之后，两组患者身体恢复状况良好，但是观察组患者的身体恢复情况明显好于对照组。结论综合护理可以有效提高这种疾病的治疗效果，值得在临床上大力推广。
【关键词】肝硬化护理体会消化道出血
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）14-0193-01
肝硬化合并上消化道出血是一种严重威胁患者生命的疾病，临床资料显示这种疾病的死亡率非常高[1]。这种疾病能带来比较多的并发症，相关医疗机构不断探讨这种疾病的治疗与护理措施。我院就重点探讨了综合护理对这种疾病的重要作用，选取2012年收治的肝硬化合并上消化出血患者作为研究对象，综合分析患者临床资料。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2012年收治的102例肝硬化合并上消化道出血患者作为研究对象。经过详细的诊断，这102例患者符合肝硬化合并上消化出血的症状。在这患者中，男性患者有62例，女性患者有40例；年龄在19岁到78岁之间，平均年龄为42.43岁；在这些患者中，出血量比较小的有30例，即患者的出血量＜499ml，40例患者属于中等出血量，即出血量在500ml到1000ml之间，32例患者属于大量出血，也即是患者的出血量＞1000ml；患者中因为饮食不当造成消化道出血的有32例，由于精神刺激导致消化道出血的有20例，由于过度劳累导致消化道出血的有21例，由于急性感染导致消化道出血的有6例，由于药物服用不当导致出血的有4例。为了保证调查结果的精确性，我院向患者以及患者家属详细介绍了护理知识，在患者以及家属同意的基础上进行分组。患者随机分成两组，每组51例，对照组和观察组，对照组患者接受常规护理，观察组患者在常规护理的基础上接受综合护理。
1.2方法我院首先对着102例患者制定详细的治疗方案，并对两组患者实施常规护理，观察组患者在常规护理的基础上还要接受综合护理。
1.2.1心理护理部分患者由于遭受病痛折磨容易出现各种心理问题，主要是抑郁、焦躁等不良情绪，比较严重的患者还会出现轻生的念头。针对这种情况，我院制定了详细的心理护理方案，首先要建立良好的医患关系，提高患者对疾病治愈的信心；其次，要及时疏导患者的不良情绪，诱导患者进行倾诉，护理人员在工作中不得流露出任何烦躁的情绪；第三，我院还组织患者进行病情交流，定期组织患者一起活动，这样有利于患者共同抗击疾病。
1.2.2饮食护理肝硬化合并上消化出血患者在治疗以及恢复过程中一定要注意饮食。如果患者属于少量出血者，可以少量进食比较清淡和温凉的食物，保证患者基本能量的需求。出血量比较大的患者不得饮水进食，只有在患者出血停止24到48小时之内食用富含大量维生素的流质食物，食物的热量要高一些，同时食物的渣子比较少。另外如果患者还存在肝性脑病要减少蛋白质的摄入，存在肝腹水的患者要限制钠盐的摄入。
1.2.3支持治疗护理临床资料显示安静地卧床休息可以减少出血量，尤其是出血量比较大的患者，一定要卧床休息。患者要采用平卧位，同时将患者的下肢略微抬高一些，这有利于患者静脉的回流。如果患者发生呕血，要将患者的头偏向一侧，另外还要尽快处理患者气道内的积血，确保患者呼吸道的畅通，做好保暖工作。
1.2.4口腔以及皮肤的护理做好患者的饮食以及皮肤护理可以保证患者的基本卫生。呕吐完后就要立即清理患者的口腔内的污物和积血。在禁食期间可以每天漱口4到6次，如果患者怕麻烦可以进行2次左右的口腔护理。护理人员在患者进食完毕之后，要协助患者进行口腔护理，还要密切关注患者口腔内黏膜的情况[2]。患者在接受三腔管式压迫时，每天接受1次护理，同时还要在患者的鼻腔内滴入比较适量的石蜡油。由于出血量大的患者卧床时间比较长，皮肤清洁比较重要。要帮助患者定期翻身，尽量减少褥疮的形成。另外，患者由于长时间卧床休息，再加上腹水常压迫患者的胸腔降低了患者的肺活量，同时由于患者蛋白质丢失比较严重，导致患者的抵抗力下降比较严重，容易导致患者出现呼吸道感染。在帮助患者进行翻身时，还要拍一下患者的背，鼓励患者进行咳嗽，必要时可以帮助患者进行被动咳嗽[3]。患者在冬天时要注意保暖。另外还要做好患者的病房消毒工作，保持病房良好的空气流通性，尽量减少陪会人员。
1.2.5抢救物品做好肝硬化合并上上消化道出血的急救是减少死亡率的重要措施。在护理过程中要密切关注患者病情的变化，如果发现患者出现异常情况，要及时汇报给医生，并做好抢救物品的准备工作。主要是氧气、输血设备、三腔管等，相应的抢救药品主要是止血药、镇痛药物和升压药等。
1.2.6预见护理进行预见护理主要是因为这种疾病的突发性比较大，患者的出血量也比较大，患者经常会因为大量出血发生休克，患者的生命受到比较大的威胁。所以医护人员要做好明确患者出血的原因以及出血给患者带来的影响[4]。同时要针对有可能会出现的并发症做好医疗设备以及药物的准备工作。
及时寻找诱发患者出血的原因，并为患者进行相应的健康教育，临床资料显示各种不良刺激是诱导患者出现消化道出血的重要原因。所以要做好健康教育，让患者明晰这些刺激因素，尽量避免这些刺激因素。帮助患者进行自我心理调节，同时并告诉患者出血护理自救措施。让患者了解一定的医学护理常识，做好出院准备。
1.3统计学分析这些患者的计量资料采用均数x-±s标准差表示，计数资料要采用X2。本文所得实验数据均应用SPSS13.0统计学软件进行t检验，对所有患者的基本指标进行分析，差异较小，无统计学意义（P>0.05）。对所有患者采用相应的综合治疗前后的情况对比，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。
2结果
经过一段时间治疗与护理之后，两组患者身体均得到一定的恢复。但是综合分析对照组和观察组患者的临床资料，可以看出观察组患者的治疗效果明显好于对照组患者的治疗效果。对照组患者中，有9例患者出现并发症，2例患者的出血量增加，1例患者死亡；观察组患者中有5例患者出现并发症，没有出现死亡病例，也没有患者出现出血量增加。为了更好地展示两组疗效下附表1。
表1两组患者的治疗效果进行对比（n/％）
组别组例(n)死亡出血量增加并发症
观察组510（0）0（0）5（10）
对照组511（2）2（4）9（18）
3讨论
肝硬化合并上消化道出血是一种死亡率比较高的疾病，患者容易出现休克等症状[5]。大量临床资料显示，采取及时的救治和科学合理的护理措施能够减少这种疾病的死亡率并提供患者的身体素质。综合分析我院两组患者的临床资料，可以看出观察组患者的治疗效果明显好于对照组患者的治疗效果，所以综合护理值得在临床上大力推广。
参考文献
[1]韦金翠,蓝秋丽,黄琳俐,田丽欣.临床护理路径在乳腺癌患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010:12(04):12-15.
[2]雷德群.临床护理路径在急性重症胰腺炎中的应用研究[J].贵阳中医学院学报,2012,14(01):15-17.
[3]田丽.临床路径在护理领域中的应用[J].护理研究,2012,15(08):78-79.
[4]陈凌,卢海涛,王凯,林丽霞,彭群开.临床护理路径在经皮冠状动脉成形术病人中的应用研究[J].实用护理杂志,2009,14(08):15-17.
[5]磨琨,黄茜.临床护理路径管理模式的应用及效果评价[J].中华医院管理杂志,2011,14(79):104-106.