1.济南市明水眼科医院皮肤美容科山东济南250200；2.济南市章丘区慢性病防治站山东章丘250200
摘要：目的：总结超脉冲点阵二氧化碳激光治疗眼睑睑黄瘤临床经验并观察其临床疗效。方法：采用超脉冲点阵二氧化碳激光治疗眼睑睑黄瘤，根据疗效评定标准对治疗效果进行评价。结果：共治疗53例，一次治疗后的治愈率为94.3％，超脉冲点阵二氧化碳激光治疗后创面愈合时间为5—14天，平均9天，无感染、色素沉着、色素减退，新生瘢痕等较严重并发症。结论：超脉冲点阵二氧化碳激光治疗睑黄瘤疗效确切，操作精细，层次分明，无明显不良反应，患者易于接受，值得推广。
关键词：睑黄瘤；超脉冲点阵二氧化碳激光
睑黄瘤是一种常见的脂质代谢障碍性皮肤疾病，皮疹好发于双侧上眼睑和内眦周围，呈椭圆形或多边形橘黄色丘疹或斑块，质软，逐渐增大加重，严重影响美观，患者迫切期望治疗。睑黄瘤治疗方法较多，如化学药物腐蚀、液氮冷冻、多功能电离子烧灼、手术切除、平阳霉素等药物局部注射等，各有利弊[1]。上述方法，容易复发，治疗不全，遗留疤痕等，疗效不满意，无法达到美容效果。本研究采用超脉冲点阵二氧化碳激光治疗睑黄瘤患者53例，疗效显著，现报道如下。
l资料和方法
1．1一般情况
符合睑黄瘤诊断标准的53例患者均来自济南市明水眼科医院门诊，其中男性19例，女性34例，年龄40—60岁。皮损多对称分布于上眼睑及内眦部，本组双侧上眼睑45例，单侧上眼睑5例，下眼睑3例。病程最长10年，最短6月，平均2.4年。皮损面积最小0.1cm×0.1cm．最大0.9cm×2.0cm，一般无自觉症状。
1.2排除标准
患有糖尿病、恶性肿瘤、严重心肺疾病患者。瘢痕体质者，孕妇及哺乳期妇女，凝血功能障碍者，口服阿司匹林药物者。
1.3疗效评定标准：显效：治疗创面平整，无黄瘤外观，颜色接近正常皮肤，患者满意。有效：治疗创面平整，有复发或新发黄瘤，颜色接近正常皮肤，患者较满意，需要2次治疗。无效：创面凹凸不平、或出现新生瘢痕、明显色素沉着、色素减退，患者不满意。
2治疗方法
2.1治疗设备科医人公司引进的点阵激光设备ActiveFX，超脉冲点阵二氧化碳激光（10600nm）。
2.2治疗方法患者取仰卧位，常规碘伏消毒．1％利多卡因注射液局麻。嘱患者闭眼，于术者左手按皮纹方向绷紧患处皮肤，右手握激光切割手具垂直对准患处由外向内进行逐层气化，并及时用生理盐水棉签擦去气化产生的白痂，直到创面无残留黄色组织为止。治疗结束后涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司），暴露创面．保持局部干燥，脱痂后注意防晒。皮损大于1cm者，分次治疗，随访6个月。
2结果
一般术后2～4d结痂，7～10d脱痂。53例患者50例治疗1次治愈，3例皮损周围有新皮损，再次治愈。术后41处皮损脱痂后出现不同程度的红斑，术后3个月左右恢复至正常肤色，无1例发生色素沉着，瘢痕。
3讨论
睑黄瘤是黄瘤病的一种，其主要病理改变是在真皮层或浅层轮匝肌的胶原间有大量成群或结节状排列的泡沫细胞和黄瘤细胞。这些泡沫细胞由沉积的脂质被吞噬细胞吞噬后演变而来[2]。超脉冲二氧化碳激光能量大、脉冲短，能够直接气化靶组织而不产生明显的碳化现象：①其波长10600nm是水的吸收波峰，根据局灶性气化原理，水作为靶组织吸收了大量的热量可急剧升温使组织气化；②其脉冲持续时间短，小于或接近皮肤组织的热弛豫时间，最大限度地减少热向深层传导及碳化作用，减轻对周围正常皮肤的损伤，减少术后肿胀、渗出及瘢痕的产生；③超脉冲技术可精确控，制激光能量，气化组织准确，操作中容易掌握深浅度；④超脉冲激光有一定的止血作用，可以封闭小血管，术野清晰无出血。激光治疗睑黄瘤的关键是要彻底清除真皮层沉积的脂质，同时又要避免损伤周围正常组织，减少瘢痕形成。因此，治疗过程中要注意掌握深度，以清除黄色组织、露出白薄膜即可，不可超过真皮层或浅层轮匝肌，以防瘢痕形成。由于多数皮损边缘正常肤色的表皮下仍有黄色脂质组织，因此治疗范围要超出皮损1mm，以防复发。对于较大皮损（直径1cm以上）或基底较深的皮损可分次治疗。若治疗深度和面积掌握得当，一般能一次成功而不留瘢痕且不复发。总之，超脉冲点阵二氧化碳激光治疗睑黄瘤是一种较精确、彻底的治疗方法，其疗效明确，操作精细，术中视野清晰，损伤少、痛苦轻，术后创面愈合快，不良反应少，易被患者接受，值得推广。
参考文献：
[1]苗螈昕．点阵铒激光与超脉冲CO，激光治疗睑黄瘤美容效果比较[J]．山东医药，2013，53（46）：82—83．
[2]陈文莉．超脉冲c02激光治疗睑黄瘤78例疗效观察[J]．临床皮肤科杂志，2014，43（7）：432—433．
通讯作者：鹿智慧，女，汉族，1978.01.山东省济南市，主治医师，皮肤性病科。