绥化市庆安县中医医院152400
摘要：目的：研究分析循证护理对老年急性左心衰的影响。方法：此次研究的对象是选取本院2012年2月-2014年2月收治的60例老年急性左心衰患者，将其临床资料进行回顾性分析，统计两组28d护理有效率、护理满意率和28d生存率差异。结果：循证护理组28d护理有效率93.4%，显著高于常规护理组70.0%（P<0.05）。循证护理组护理满意率100%，显著高于常规护理组80%（P<0.05）。两组28d生存率比较，差异无统计学意义。结论：循证护理提高老年急性左心衰患者28d护理有效率和护理满意度。
关键词：循证护理；急性左心衰；影响
[Abstract]Objective：Tostudytheeffectofevidence-basednursingonelderlypatientswithacuteleftheartfailure.Methods：theresearchobjectisselectedinourhospital2012FebruaryFebruary2014from60casesofelderlypatientswithacuteleftheartfailurepatients，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，thestatisticsofthetwogroupsof28daysnursingefficiency，nursingsatisfactionrateand28dayssurvivalratedifferences.Results：theeffectiverateofnursinggroup28dwas93.4%，whichwassignificantlyhigherthanthatoftheconventionalnursinggroup70%（P<0.05）.Thenursingsatisfactionrateoftheevidence-basednursinggroupwas100%，whichwassignificantlyhigherthanthatoftheconventionalnursinggroup80%（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinsurvivalratebetweenthetwogroupsand28d.Conclusion：evidencebasednursingcareofelderlypatientswithacuteleftheartfailurein28dnursingcareandnursingsatisfaction.
[Keywords]evidencebasednursing；acuteleftheartfailure；effect
急性左心衰是老年患者发生心衰（AcuteHeartFailure）最常见的原因。老年患者基础病多、病程长，一旦发生急性左心衰，往往容易发生呼吸、消化、肾脏、肝脏等多器官功能不全。循证护理将研究与临床实践完美的结合，更能发挥临床护理的科学性与有效性[1]。现将循证护理用于老年急性左心衰救治的体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取本院2012年2月-2014年2月收治的60例老年急性左心衰患者，心功能均为Ⅱ～Ⅲ级。按照随机数字法，分为常规护理组（n=30）和循证护理组（n=30）。其中男36例，女24例；平均年龄（73.3±3.7）岁；急性心肌梗死16例、慢性肾功能衰竭20例、高血压心脏病18例、其他6例。两组患者一般资料比较均差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
1.2一般治疗入院后完善血常规、生化、肝肾功能、心电图检查，开放静脉通路，给予抗心衰体位、吸氧、镇痛、强心、利尿、扩血管等治疗。
1.3护理方法常规护理组运用基础护理的方法，在进行对症治疗的同时，讲解急性左心衰的诱因及处理方法，消除患者疑虑。循证护理组运用循证护理的方法，探寻循证护理在老年急性左心衰救治中的作用，步骤如下：（1）确定循证研究的问题，如“重老年急性左心衰患者洋地黄剂量的选择”；（2）确定主题词，如“急性左心衰”、“老年”、“治疗”，等；（3）选择搜索工具进行检索，本研究选用万方数据库；（4）阅读相关文献，对收集到的文献应用科学的评价方法，结合临床做出具体评价，重点评估资料的可靠性、真实性和实用性；（5）制订循证护理方案[2]。
1.3.1心理护理急性左心衰患者多存在心理障碍，表现为：（1）急性左心衰起病急、症状重，给患者带来很大的心理压力，易产生焦虑情绪；（2）急性左心衰患者生活自理能力减弱，心理落差较大，情绪低落，缺乏治疗信心，甚至不配合治疗和护理。大量成功护理的经验表明，良好的心理情绪是治疗成功的关键[3]。护理实施过程中，应注意如下几个方面：（1）应了解急性左心衰发生和发展的规律，充分告知患者急性左心衰的治疗过程、注意事项；（2）讲解舒畅的心理情绪对病情的恢复具有的重要意义；（3）为患者创建舒适的住院环境，保证患者具备安静优质的睡眠，使后续治疗得到保障[4]。
1.3.2心血管系统护理急性左心衰患者由于心输出量/每搏量下降，心率代偿性增快；疾病早期由于内源性儿茶酚胺释放增加，血压升高[5]。对于急性左心衰患者，应常规行心电监护。护理实施过程中，应注意如下几个方面：（1）观察心率在治疗过程中的变化，如果出现心率迅速减慢甚至停搏，或心率趋于稳定后出现心率增快，表明病情危重；（2）观察心脏节律在治疗过程中的变化，如果出现新发心律失常，表明病情危重，尤其是急性心肌梗死患者[6]；（3）监测血压在治疗过程中的变化，尤其是高血压心脏病患者；（4）监测出入量，遵循“量入为出”的原则。
1.3.3呼吸系统护理急性左心衰主要表现为呼吸困难和脉搏血氧饱和度下降，病理生理改变为心源性肺水肿和肺毛细血管通透性增加[3]。对于急性左心衰患者，应常规监测呼吸频率和脉搏血氧饱和度。护理实施过程中，应注意如下几个方面：（1）密切监测呼吸频率和脉搏血氧饱和度，如果出现呼吸频率显著增快或脉搏血氧饱和度下降，表明病情危重；（2）给予面罩吸氧或加压吸氧，必要时行无创通气[7]；（3）老年急性左心衰患者由于肺淤血，容易合并呼吸道感染，应鼓励患者咯痰。
1.3.4抗心衰药物注意事项临床常用的抗心衰药物包括吗啡、西地兰、速尿和硝酸酯类降压药。护理实施过程中，应注意如下几个方面：（1）吗啡可以镇痛，有一定的扩张血管效果，但对于合并哮喘或神志不清的患者应慎用；（2）部分老年急性左心衰患者合并慢性肺病或慢性肾病，对西地兰等洋地黄类药物耐受性较差，注射过程中应缓慢推注，并观察心率和心脏节律的变化；（3）速尿可快速减轻前负荷，但应避免血液过分浓缩，尤其是急性心肌梗死患者；（4）硝酸酯类降压药可以快速减轻后负荷，尤其是硝普钠，使用过程中患者应卧床，避免体位性低血压，同时避光泵入[8]。
1.3.5胃肠道护理老年急性左心衰患者往往合并右心/全心衰竭。护理实施过程中，（1）坚持“少量多餐”原则，避免心脏负担过重；（2）合并右心/全心衰竭时，由于胃肠道淤血，多合并腹胀、纳差等情况，应每日监测肠鸣音和大便情况；（3）积极处理便秘，避免加重心脏负荷。
1.3.6器官功能监测老年急性左心衰患者由于心输出量下降，器官灌注不足，容易出现器官功能损害。护理实施过程中，应注意如下几个方面：（1）肾功能方面，重点监测尿量、尿色，如果出现尿量减少、尿色深，提示容量不足；（2）肝功能方面，重点监测皮肤和巩膜是否黄染；（3）中枢方面，重点监测定向力、语言及认知能力。
1.4观察指标统计两组28d护理有效率、护理满意率和28d生存率。护理有效定义为未出现护理相关的病情恶化。护理满意度评价于患者出院时收集，采用5分评价法，依次为非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意，4分及4分以上定义为满意。
1.5统计学处理数据使用SPSS14.0统计学软件进行分析，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
循证护理组28d护理有效率显著高于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。循证护理组护理满意度评价中满意2例，非常满意28例；常规护理组护理满意度评价中一般6例，满意4例，非常满意20例。循证护理组护理满意率显著高于常规护理组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组28d生存率比较，差异无统计学意义。
3讨论
急性左心衰是内科常见病，治疗方法主要包括抗心衰体位、吸氧、镇痛、强心、利尿、扩血管。老年急性左心衰患者基础病复杂、病情危重，对临床护理的要求较高。循证护理和循证医学一样，是基于循证依据，将研究与临床实践完美结合的护理方法。循证护理通过翻阅大量成功资料，结合临床实际情况，制定有效的护理方案，使临床护理有较高的依据可循，增加护理人员护理知识的掌握[9]。
老年急性左心衰临床护理主要包括心理辅导、心血管护理、呼吸系统护理、抗心衰药物使用、胃肠道护理和器官功能监测，涵盖急性左心衰病理生理、并发症预防、器官功能监测和人文关怀。老年患者急性左心衰护理的复杂性在于不光针对心衰本身的护理，还在于并发症的预防、器官功能监测和人文关怀。本研究中，通过检索文献，总结出急性左心衰循证护理方案。通过对比两组28d护理有效率和护理满意度，循证护理可以显著提高28d护理有效率和护理满意度，表现在减少护理相关的病情恶化和提升护理满意度评价。
老年急性左心衰患者由于病情危重、治疗手段复杂等原因，普遍存在心理障碍，突出表现为焦虑、失眠、恐惧。人文关怀是重症护理不可或缺的重要内容。给予老年急性左心衰患者人文关怀，适当进行心理疏导，结合环境、病情告知，可以减轻患者的焦虑情绪[10-12]。
无论应用哪一种护理模式，其最终目的都是为了满足患者的治疗需求[13-16]。对于老年急性左心衰患者来说，循证护理能够为其提供有效治疗支持，促进患者病情的改善。综上所述，循证护理提高老年急性左心衰患者28d护理有效率和护理满意度，值得临床推广。
参考文献：
[1]宋向阳，李武平，钱娇月，等.从理论角度看循证护理[J].现代护理，2006，12（2）：169.
[2]杨丽莎，刘蓓，李海波，等.心衰循证护理的探讨[J].贵阳中医学院学报，2013，4（35）：261-262.
[3]梁霜.循证护理在急性左心衰抢救中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（6）：814.
[4]李玉顺.循证护理在心力衰竭患者健康教育中的实践[J].中国医药指南，2012，10（23）：377.
[5]陆再英，钟南山.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1179-1181.
[6]陈楠.急性心肌梗死患者并发心力衰竭应用循证护理的体会[J].中国现代药物应用，2011，5（14）：107-108.
[7]郑敏辉.循证护理在无创正压通气治疗急性左心衰中的应用[J].护理实践与研究，2012，9（2）：57-58.
[8]江时森.经典心脏病学[M].北京：人民军医出版社，2008：291.
[9]冯先琼，成翼娟，李继平.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志，2001，17（6）：1-2.
[10]刘玉花，张维开.老年急性心肌梗死病人的护理体会[J].中国现代医生，2008，46（2）：18.
[11]张晖，林国芳.循证护理在扩张型心肌病心衰中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（9）：1240.
[12]文旭敏.急性左心衰病人的循证护理[J].内蒙古中医药，2010，29（23）：132-133.
[13]董杨.循证护理在老年心衰患者护理的应用研究[J].中国社区医师，2012，14（22）：375.
[14]王瑞芸，谢金平，卢进杰，等.循证护理在心肌梗死患者并发心力衰竭护理中的应用及体会[J].国际医药卫生导报，2013，19（14）：2237-2238.
[15]陈亦莉.循证护理在扩张型心肌病合并右心衰竭患者规范化护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2014，20（16）：1976-1978.
[16]杨乙荣.循证护理对急性心肌梗死后心律失常患者的康复影响[J].中国医学创新，2014，11（17）：102-104.