赵兰
（江苏省江阴市人民医院康复科江苏无锡214400）
【摘要】目的：研究早期康复治疗对脑卒中后抑郁的疗效。方法：选择2017年5月—2018年5月我院收治的80例卒中后抑郁患者作为研究对象，将80例患者分成对照组与观察组，观察组在常规治疗的基础上采取早期康复治疗，对照组仅常规治疗，比较两组临床治疗效果。结果：根据汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和神经功能量表(NIHSS)评分对两组患者治疗效果进行评价，观察组的HAMD和NIHSS评分均明显优于对照组，两组对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论：早期康复治疗对脑卒中后抑郁有明显的疗效，可以推广应用。
【关键词】早期康复治疗；脑卒中后抑郁；疗效
【中图分类号】R749.13【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）31-0130-02
脑卒中后抑郁（PSD）表现为情绪低落、兴趣减退、认知功能下降和失眠等[1]，严重影响患者的预后。对PSD患者的治疗，常规的药物治疗效果并不令人满意[2]。本研究在常规治疗的基础上，采用早期康复治疗，疗效满意，现结合本院病例资料做如下报道。
1.资料与方法
1.1研究对象
收集近一年里我院神经内科收治的80例卒中后抑郁患者的临床资料进行总结研究。其中男性51例、女性29例，年龄（56.3±7.2）岁，随机分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。所有患者均确诊为脑卒中，其中脑出血为33例，脑梗死为47例，且经汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分符合抑郁。排除严重脏器损害和精神病史患者。
1.2方法
对照组采用的常规治疗包括药物治疗、心理干预，根据个人情况针对性地应用抗抑郁药物，同时对患者给予心理干预，将患者向良好情绪方向引导。观察组在对照组的基础上给予早期康复治疗。主要采用Bobath疗法，配合其他训练方法，如脉冲电刺激、言语训练、作业治疗、认知训练。根据患者的实际情况，分为卧床期、离床期和步行期。卧床期，脑梗死患者病情平稳48h后即可开展早康，脑出血患者根据出血量及有无合并症决定其早康时间，早期指导患者良肢位摆放，定时变换体位，被动关节活动防止关节粘连及挛缩的发生，翻身训练等；离床期：对患者采取的训练有坐位平衡、转移训练等，期间配合手法控制关键点来缓解肌张力、推拉技巧增加伸肌力量减弱屈肌张力等。步行期：站立平衡、支具及助行器的使用、上下楼梯等。根据患者情况，在不同的时期均可结合一些其他疗法，如选择性地让患者完成一些日常活动作业的作业治疗和让患者完成一些构音、复述命名等训练的言语治疗。训练每天一次，一次40min。
1.3观察指标
（1）HAMD评分：HAMD评分＜7为正常，＞17为抑郁症，分数与抑郁程度呈正比；（2）NIHSS评分：0～1分为正常、1～4分为轻度卒中、5～15分为中度卒中、高于15分为中重度及重度卒中，评分数值与神经受损情况呈正比。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0分析，评分结果以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
观察组和对照组治疗前的HAMD和NIHSS评分无明显差异，P＞0.05。治疗后四周观察组的HAMD评分明显低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，表明患者的抑郁情绪明显好转；治疗后四周观察组的NIHSS评分明显低于对照组，P＜0.05，表明观察组患者的神经功能恢复情况明显好于对照组。详见表。
3.讨论
脑卒中是一种常见病，患者经抢救后可能可以保住生命，但往往会留下一些后遗症，大约30%的卒中患者会有失语症、70%会有认知障碍等，这些因素共同作用会导致患者情绪低落，最终发生卒中后抑郁，其对患者卒中后的康复有很大的不利影响，因此研究有效的卒中后识别和治疗策略是非常重要的。卒中后抑郁的治疗策略有多种，包括药理学和非药理学的方法，如抗抑郁药物治疗、心理治疗、针灸、音乐、物理治疗等[3]。本研究在常规治疗的基础上，结合早期的康复训练治疗，包括良肢位摆放、关节被动活动、平衡训练、步行训练、ADL训练、言语的训练等，治疗4周后，比较观察组和对照组患者的HAMD评分和NIHSS评分，观察组的评分分别为（14.9±4.7）分和（9.5±1.6）分，明显低于对照组，P＜0.05，结果有意义，表明观察组患者的精神状态及神经功能恢复均好于对照组，与韩敬民[4]的研究结果相似。其潜在的机制可能为康复训练降低了患者血清中相关细胞因子的水平，从而改善了卒中后抑郁[5]。综上，对患者进行常规治疗和心理疏导的同时，同时也应注重早期的康复训练治疗。
【参考文献】
[1]HackettML,YapaC，ParagV,etal.Frequencyofdepressionafterstroke:asystematicreviewofobservationalstudies[J].Stroke,2005;36(6):1330-40.
[2]万新立，赵焕东.早期心理干预联合帕罗西汀治疗脑卒中后抑郁临床效果[J].中国现代医生，2015，53(6):154-156.
[3]NabaviSF，TurnerA,DeanO,etal.Post-strokedepressiontherapy:wherearewenow?Currentneurovascularresearch2014;11(3):279-89.
[4]韩敬民.早期康复训练对脑卒中后抑郁改善作用分析[J].疾病监测与控制杂志，2017，27(15):421-422.
[5]田晓.脑卒中急性期患者卒中后抑郁的发生率及相关因素的研究[D].山东大学，2014.