（嘉兴医学院附属第二医院神经外科浙江嘉兴314000）
【摘要】目的：探讨循证护理在重度颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎中的预防作用。方法：选取我院2014年1月～2016年1月收治的90例行机械通气的重度颅脑外伤患者为研究对象。随机分为实验组与对照组，对照组患者实施常规的护理模式，而实验组患者则实施循证护理模式，观察比较两组VAP发生率。结果：两组患者VAP发生率比较，实验组的发生率为13.33%，明显低于对照组的40%,且P<0.05，具有统计学意义。结论：对重度颅脑外伤患者及时采取循证护理措施可以有效降低其VAP发生率，值得临床推广。
【关键词】循证护理;重度颅脑外伤;呼吸机相关性肺炎;防治作用
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2016）12-0172-02
重度颅脑外伤是临床上较为常见的急危症，其在重症监护室占据着相当大的比较，通常由于病情险恶，需采用机械通气来进行治疗，而呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociatedPneumonia，VAP）是其进行机械通气时最常见的并发症之一。国外有数据显示[1]，机械通气时间超过48小时的患者其VAP的发生率约为10%～30%，死亡率高达30%～50%，对患者的生命健康造成严重威胁。为此了解呼吸机相关性肺炎的发病因素积极采取有效的护理预防措施是十分有必要。本文主要探讨循证护理在重度颅脑外伤患者呼吸机相关性肺炎中的预防作用，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2016年1月收治的90例行机械通气的重度颅脑外伤患者为研究对象。所有患者皆符合重度颅脑外伤的临床诊断标准，且无意识障碍，自愿参与本次研究，并签属知情同意书。其中男性45例，女性35例；年龄4～89岁，平均年龄（43.2±3.8）岁；入院时间为10～41天，平均入院天数（18.2±2.7）天；通气时间为2～60天，平均入院天数（16.7±8.5)天；入院时格拉斯哥评分（GCS）为3～8分，平均（5.3±1.4）分；受伤原因：车祸、跌倒、高空坠落及其他分别为31例、21例、14例、24例。随机将90例患者分为实验组与对照组各45例，两组患者在性别、年龄、入院时间、通气时间、GCS评分及受伤原因等基本资料方面比较没有明显差异（P＞0.05），研究具有可比性。
1.2方法
对照组患者实施常规的护理模式进行护理，而实验组患者则实施循证护理模式，具体如下：
1.2.1循证依据通过阅读大量的相关文献资料，及以往的临床实践经验分析来看，导致患者发生VAP的主要影响因素有人工气道的建立、广谱高效抗菌药物的大量使用、环境因素、操作不规范及呼吸机的应用等，针对以上的各种情况并结合患者的实际病情，开始实施具体的循证护理措施。
1.2.2循证护理内容①严格执行无菌操作原则：监护室内需严格限制人员的流动，并采取无陪护制度。医护人员进入监护室时需戴工作帽，并穿上工作服及工作鞋。医护人员的手部污染是导致交叉感染的重要原因，手卫生是预防VAP发生的最简单直接有效方法，保持手卫生就可以使医院的感染率降低一半。为此医护人员在接触患者的前后都应该严格洗手，提高洗手的依从性及掌握正确洗手方法。②环境护理：需保证室内适宜的温度与湿度，并保持良好的通风指标，以及持续的氧气供应。如有条件可以采用层流式通气，可以99%阻止微生物的阻留率。室内温度保持在18℃～20℃，相对湿度50%～60%。③气道护理：对于气管切开或者进行气管插管的患者，需及时进行吸痰，并对患者的气道痰液进的黏稠度进行评估，根据实际情况使用气道湿化液。④口腔护理：口腔的定植菌是导致VAP发生的独立高危因素，对于VAP的防治具有积极的作用。为此需加强患者的口腔护理，选择具有高效杀菌的口腔清洗液，以降低口咽部微生物的定植，可以采用氯已定溶液进行口腔清理护理。⑤体位护理：可以采用叩击、翻身等动作持续转动患者的体位，让附着在气道管壁上的黏稠痰液松动，并结合体位引流，让痰液逐渐向大气道移动。此外，可以让患者采取半卧位，有效的降低胃内容物的反流及误吸，有研究显示[2]，患者与水平面成45°的半卧位，是一种有效预防VAP的低费用可执行措施。⑥合理应用抗菌药物：需紧密观察患者的感染征象，并对患者的病原菌及时进行送检，根据检查结果确定最适合的抗菌药物，以降低耐药菌株感染及二重感染的发生，若患者有真菌感染的征象出现，需尽快采用抗真菌药物。通常抗菌治疗在48小时内效果最好。⑦气囊的护理：气囊压力是气道黏膜是否受损的重要原因，为此在机械通气时需要将气囊充气，同时保证一定的气囊压力，对于危重患者，可以采用25～30cmH2O压力支持机械通气。⑧呼吸机护理：对于长期采用呼吸机的患者需每周进行一次的呼吸机管道更换。呼吸机管路上的雾化器以及雾化液应该每日消毒一次，同时每天应该定时对呼吸机压缩机上的空气过滤网进行消毒。对于部份具有特殊感染的患者应该单独使用呼吸机，以免造成交叉感染。
1.3观察指标
观察比较两组患者VAP的发生率。其中VAP的诊断标准参考2013年中华医学会重症医学分会拟定的《呼吸机相关性肺炎诊断预防和防治指南》[3]。
1.4统计学方法
所有数据均输入到SPSS22.0中进行统计学处理，发生率用（%）表示，并且将P＜0.05作为数据是否具有统计学意义的标准。
2.结果
两组患者VAP发生率比较，实验组的发生率为13.33%，明显低于对照组的40%,且P＜0.05，具有统计学意义，具体结果见下表。
表两组研究对象VAP发生率比较
组别例数(n)VAP（n,%）
对照组4518(40%)
实验组456(13.33%)
P<0.05
3.讨论
重度颅脑损伤患者病情较为危及，通常会因为中枢神经直接或者间接的受损，而导致患者出现误吸、咳嗽以及肺部感染等情况，进而造成急性的呼吸功能障碍，为此机械通气是保证患者呼吸道通畅，解除呼吸梗阻的有效方式。近年来随着交通事故及其他意外事故的发生率不断上升，重度颅脑外伤患者数量也不断上升，导致VAP发生率也高居不下。临床大量实践证明，通过循证护理对行机械通气的重度颅脑外伤患者进行干预，可以取得显著的疗效。循证护理属于一种规范的诊治以及护理模式，和传统护理模式相对比，不再是单凭直觉和经验给予护理，而是要更加注重患者的实际病情和护理当中存在的问题作为，科学合理地运用目前获得的研究成果，结合临床护理治疗经验并且充分考虑患者的具体心愿以及意见，将这三方面切实地结合到一起，制定科学人性化的护理措施[4]。VAP的发病病因较为复杂，且危险因素较多，本次研究我们结合以往的临床经验、患者的实际病情及大量的相关证据，采取系列的预防护理措施，在实际工作中做到有的放矢，使整个护理流程不再盲目性、主观性，最大限度地控制了VAP的发生。研究结果显示，对实验组患者采取循证护理措施后，两组患者VAP发生率比较，实验组的发生率为13.33%，明显低于对照组的40%,且P＜0.05，具有统计学意义。
综上所述，循证护理模式在重度颅脑外伤患者的应用中，将护理实践与研究有机的结合起来，并充分利用现代医学护理信息，对患者给予了最佳的护理措施，改变了人们传统的护理模式，可以有效的降低VAP的发生，促进患者的康复，值得临床推广。
【参考文献】
[1]KrugerS,FrechenD,EwigS.Prognosisofventilatorassociatedpneumonia:whatliesbeneath[J].EurRespir,2011,37(3):486-488.
[2]方亿琼,陈晃英.重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎的预防措施及护理对策[J].中外医学研究,2012,10(30):81.
[3]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断预防和防治指南[J].中华内科杂志，2013，5（26）：524-543.
[4]胡雁,李晓玲．循证护理的理论与实践[M]．上海：复旦大学出版社,2007．12．