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摘要：目的观察分析全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃上部癌的临床效果。方法选择我院2017年1月-2019年3月收治的胃上部癌患者104例为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组（n=52）和观察组（n=52），对照组行腹腔镜辅助全胃切除术，观察组行全腹腔镜全胃切除术，比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数量、术后下床活动时间、肛门排气时间、进食流质食物时间以及住院时间。结果两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组切口长度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组术后下床活动时间、肛门排气时间、进食流质食物时间以及住院时间均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论与腹腔镜辅助全胃切除术比较，全腹腔镜全胃切除术对胃上部癌患者的治疗效果更加优越，值得临床推广应用。
关键词：胃上部癌；全腹腔镜全胃切除术；腹腔镜辅助全胃切除术；治疗效果
胃上部癌是胃癌的一种类型，即发生于胃上部的癌症，好发于贲门和胃体上部，由于其生物学行为和解剖结构特殊，易导致预后不良[1]。本文观察分析了全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃上部癌的临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1月-2019年3月收治的胃上部癌患者104例为研究对象，根据治疗方式不同分为对照组（n=52）和观察组（n=52）。其中，观察组男性28例，女性24例，年龄46-81岁，平均年龄（58.57±8.28）岁。对照组男性30例，女性22例，年龄47-80岁，平均年龄（58.63±8.39）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
观察组行全腹腔镜全胃切除术：患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉后在脐孔下方1cm处取1cm切口，建立人工气腹，置入腹腔镜，探查腹腔情况。分别在左腋前线和右腋前线肋缘下2cm处置入一个5mm的套管针作为牵引孔，并于右侧腹直肌外缘脐上2cm水平线位置置入一个12mm的套管针作为主操作孔，于左侧对称位置置入一个5mm的套管针作为牵引孔，呈“V”字形。游离大网膜并切除结肠大网膜，并使结肠系膜前叶剥离，超声刀游离大网膜右至十二指肠球部，左至脾下极，清扫淋巴结，提起胰包膜及结肠系膜前叶。清扫淋巴结后，将双侧胃网膜血管切断，切除病灶，于上腹部取4.5cm切口，取出标本并送检，关闭切口并重建人工气腹。采用直线切割吻合器于十二指肠悬韧带20cm左右离断空肠，在远端空肠残端7cm处取1cm切口，并在食管残端左侧取1cm切口，行空肠吻合，再重建消化道。置入引流管，逐层缝合术口。对照组行腹腔镜辅助全胃切除术，即于腹腔镜下进行组织游离和淋巴结清扫后，取出腹腔镜器械。于上腹部正中取10cm切口，重建消化道。于食管空肠吻合口处置入引流管，逐层缝合术口。
1.3观察指标
比较两组手术时间、术中出血量、切口长度、淋巴结清扫数量、术后下床活动时间、肛门排气时间、进食流质食物时间以及住院时间。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组观察指标比较
如表1所示，两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组切口长度明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年来，腹腔镜于外科手术中的应用日益广泛，采用腹腔镜下全胃切除术对胃上部癌进行治疗已取得了较好的临床效果。腹腔镜辅助全胃切除术，即于腹腔镜下进行区域淋巴结的清扫后，再于剑突下方取7cm左右切口实施断胃和重建消化道。然而对于肥胖患者，于上腹部小切口重建消化道时，暴露难度大，手术视野欠佳，且吻合时对吻合口的牵拉也相对较大，导致术后并发症发生率较高[2]。全腹腔镜全胃切除术是指于腹腔镜下清扫淋巴结、游离组织，并重建消化道，对肿瘤几乎无挤压，视野清晰，出血少，创伤小[3]。本次研究结果显示，两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；与对照组比较，观察组切口长度、术后下床活动时间、肛门排气时间、进食流质食物时间以及住院时间均明显降低（P<0.05）。综上所述，与腹腔镜辅助全胃切除术比较，全腹腔镜全胃切除术对胃上部癌患者的治疗效果更加优越，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]崔成龙，梁伟，朱志强，等.完全腹腔镜下全胃切除术治疗胃上部癌的安全可行性及近期疗效[J].中国普通外科杂志，2015，24（10）：1377-1382.
[2]华龙，王晨宇.全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术对胃上部癌患者的治疗效果对比[J].癌症进展，2017，15（2）：186-188.192.
[3]徐华平，张义胜，赵海远，等.完全腹腔镜与腹腔镜辅助全胃切除术治疗胃上部癌的近期疗效的Meta分析[J].沈阳医学院学报，2019，21（3）：237-243.