卢笛
（沈阳市爱尔眼视光医院110003）
【摘要】目的观察倒退法Nd：YAG泪道激光治疗泪道堵塞的疗效方法对179例泪道堵塞患者采用泪道探通后，插入Nd：YAG泪道激光光纤并倒退灼烧原泪道堵塞部位，术后随访3～6个月，并观察疗效。结果179例治疗过程中均未出现假道，152例经1次治疗后无溢泪，随访3个月，每月冲洗泪道1次，均通畅无返流；21例溢泪症状减轻，冲洗泪道不完全通畅，6例治疗无效，冲洗泪道不通畅，后经其他治疗。结论倒退法Nd：YAG泪道激光治疗泪道堵塞的方法安全，有效。
【关键词】倒退法NdYAG泪道激光泪道堵塞
【中图分类号】RA【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0167-01
资料与方法
一研究对象
收集我院2010年12月～2013年12月179例经门诊确诊的泪道阻塞患者,年龄19～78岁；泪小管阻塞31例,泪总管阻塞51例,鼻泪管阻塞97例;病程3个月～34年。
病例选择标准：泪小管，泪总管，鼻泪管堵塞的首次激光治疗患者。
材料准备:KTPNd:YAG泪道激光机1台,泪道探针（5.6.7.8.9.10号），泪道激光套针（6、7、8、9号），注射器5ml若干,酒精棉球,无菌弯盘,泪点扩张器、生理盐水、庆大霉素注射液、地塞米松注射液。
二手术方法:1术前眼部及泪道检查:排除泪点，眼睑的结构及形态异常；排除泪囊炎；排除眼表急性炎症及睑球粘连。2冲洗泪道：判断泪道阻塞部位及程度。3治疗前进行的鼻内窥镜检查,明确有无鼻炎、息肉、鼻中隔偏曲等病变。4术前常规检查血压、心电图和凝血时间。
麻醉:结膜囊滴爱尔卡因眼水表面麻醉,下鼻甲填塞肾上腺素和爱尔卡因1：1棉球。
泪道探通:扩张泪小点，以7或8号泪道探针扩张并探通泪道的堵塞部位，插入9号套管针拔出针芯儿后冲洗泪道，患者述有冲洗液流入鼻咽部，确定探通成功，无假道。保留套管针针管在泪道中。
泪道激光：测试激光光斑，以酒精棉球消毒激光光纤。将激光光纤导入9号针套管中，并深入泪道末端,左手持9号针套管，右手持光纤柄,双手配合，脚踏控制激光开关,以40Mj左右能量，边倒退针管和光纤边烧灼已探通过粗糙的泪道管壁，遇到原堵塞部位会有摩擦感，此时可将套管和光纤退回再次灼烧至整个泪道畅通无阻。取出光纤，再次将9号针套管插入已通畅的泪道，并再次以倒退式注入典必舒+杰奇眼膏。若为泪小管或泪总管堵塞患者，再植入双头泪道引管引流管后修剪软管长度，打结后置于下鼻道内，术后2-4周取出。
术后处理:术后常规结膜囊滴入抗生素和非甾体眼水1周；临时插管的患者患侧鼻腔每滴用呋嘛滴鼻净1周,以减轻鼻黏膜水肿。未插管患者隔日一次以地塞米松注射液+庆大霉素注射液+注射用水冲洗泪道1周；插管患者不需冲洗，2-4周后取管后再如前冲洗泪道。
术后疗效判定:1.治愈:泪溢症状消失、泪道冲洗通畅3个月以上。2.好转:泪溢症状基本消失、泪道冲洗不完全通畅。3.无效:泪溢症状未消失、泪道冲洗不通。
结果
愈152例(84.9%),好转21例(11.7%),无效:6例(3.4%)。
讨论
手术技巧及经验总结:常规的激光泪道手术时都是将套管针插入泪道遇到阻力后即进行激光灼烧，往往由于术者的定位不准，造成人为假性通道，导致手术失败。而我院在近几年的手术中不断改进手术方法，发现先进行常规的泪道探通，并将套管针置入已探通的泪道后冲洗并确定泪道通畅后，再进行边倒退，边激光烧灼的方法，既能有效的疏通堵塞的泪道，又能有效的避免因为术中出现假性通道造成的手术失败。